• 15 iun. 2014
  • Raspunsuri: 17
  • Vizualizari: 596

Va prentam cazul unui pacient in varsta de 35 de ani, care in copilarie a fost diagnosticat cu genu valgum congenital (adica avea membrele inferioare in X). In copilarie si adolescenta pacientul a fost supus la mai multe interventii chirurgicale, prin care s-a incercat corectarea pozitiei nefiresti, dar din pacate nu s-a reusit, astfel ca la sfarsitul perioadei de crestere femurul pacientului prezenta o curbura anterioara de cca  33 de grade si iar tot mebru pelvin un valg de cca 28 de grade. Rezolvarea acestui caz a constat intr-o osteotomie de inchidere la nivelul epifizei superioare a tibiei si fixare cu placa blocata si suruburi. Osteotomia de femur nu a reprezentat o optiune datorita multiplelor cicatrici lasate de interventiile anterioare, si datorita curburilor in planuri diferite ale femurului.

imageimage1image2

rx1 rx2

image5  image6

image4 image7 image9 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

17 Comments

  1. Ionut spune:

    nu sunt cam putine suruburi pt o placa tomofix? interesant caz! va rog sa puneti mai multe studii de caz. din cate se vede, pacientul prezinta si o coxa valga, genu valgum. va salut cu respect.

    • Buna ziua.
      Nu este placa Tomofix, este placa premulata blocata. Osteotomia a fost de inchidere, si este un caz complicat pentru ca avut osteotomii succesive de femur in copilarie, cu rezultatele care se vad preoperator. Am considerat ca o noua interventie tot pe femur este foarte complicata si riscanta si a intervenit pe tibie. Rezultatul este unul bun, atat estetic cat si simptomatic.
      Multumesc pentru aprecieri.

  2. Gabriel M spune:

    Buna ziua,

    Va rog foarte mult sa imi dati o parere pentru membrul drept, este o deviatie genu valgum sau doar o curbura la nivelul tibiei? (crus valgum)

    Atasez aici o radiografie http://imgur.com/a/SYFpZ

    Am primit recomandare pentru tratament chirurgical si nu stiu care e cea potrivita pentru cazul meu: un medic a recomandat osteotomie laterala de deschidere pe femur cu placa Tomofix. Al doilea recomanda o osteotomie de inchidere pe tibie cu extra stabilizare prin tija intramedulara.

    Am debut de artroza pe platoul tibial extern si incerc sa evit protezarea, am 31 de ani.

    Daca e prea putin pentru a da o parere, va pot cauta pentru o consultatie in august, daca sunteti disponibil.

    Multumesc
    Multumesc mult,

    • Buna ziua. Artroza pare sa aveti in compartimentul intern, nu extern.
      Legat de indicatia operatorie, aveti dar pare ca osteotomia si fixarea cu tija este corecta.
      Numai bine!

      • Gabriel M spune:

        Multumesc pentru raspuns!

        Curios, vad si eu ca e ceva acolo in spatiul articular medial, dar pe mine ma doare in cealalata parte a a genunchiului si pe RMN s-a evidentiat o condropatie grad IV pe platoul tibial extern.

        Dumneavoastra ati tratat cazuri asemanatoare? M-ati putea ajuta daca va caut pentru un consult ? Se poate face si ceva pentru condropatie in cadrul aceleiasi interventii?

      • Buna ziua.
        Pe baza radiografiilor este clar ca aveti in zona mediala a genunchiului o problema, o artroza, dar si devierea in valg datorata in mare masura rotatiei anormale a tibiilor. Teoretic cf devierii ar trebui sa aveti aceasta condropatie in zona externa a genunchiului, dar radiologic se vad modificari pe intern. RMN ar trebui sa fie mult mai elocvent si sa descrie fiecare compartiment.
        In timpul osteotomiei se poate face ceva si pentru suprafata articulara, dar ambele operatii sunt un compromis pentru ca nu sunt eminamente curative ca si cum nu ati avut niciodata nici o problema!

      • Gabriel M spune:

        Buna ziua,

        Eu am avut o artroscopie de debridare si extragere corpi liberi in aprilie. Pe RMN efectuat pre-operator, se evidentiau osteofite retropatelare dar compartimentul medial era descris cu aspect normal, fara modificari de semnal.
        Poate au migrat/ s-au desprins acele osteofite dar nu imi explic de ce nu au fost extrase in cadrul artroscopiei

        E clar ca genunchiul nu va mai fi cum era, dar as vrea o solutie ca macar sa pot merge in continuare si sa nu mi-l inlocuiesc de la varsta asta.

        Ma puteti vedea pentru un consult?

      • Buna ziua.
        Pentru programari: 0786602299.
        Numai bine!

      • Gabriel M spune:

        Buna ziua,

        Am elucidat misterul cu ce se vede in compartimentul intern pe radiografie, confirmat IRM si de un medic.
        Este o particularitate intalnita la unele persoane, un mic os sesamoid (fabella) prezent bilateral si care se afla de fapt in plan posterior fara interesarea suprafetei articulatiei.

        Am vrut doar sa clarific situatia

        Multumesc

  3. Mares spune:

    Buna ziua!<Ce tratament chirurgical recomandati in cazul unui genu valg cu scurtare in cazul unui copil de 11 ani?Genunchiul drept este problema.Va multumim?

  4. geo spune:

    buna ziua am facut un artro ct genunchi stang si am urmatoarele rezultate
    > arto ct genunchi stang :cartilajele de acoperire ale condilor femurali sunt mai groase decat obisnuit ,corespunzand defectelor date de persistenta neregularitatilor corticale.la nivelul condicului femural medial se constata o leziune de cartilaj de grad 4 de -6.5-7mm iar la nivelul codilului femural o fisura care diseaca orizontal cartilajul{neregulat pe alocuri pana la osul subcondral} pe o suprafata de 33/22mm.Leziuni de cartilaj de gradu 2 la nivelul versantului lateral al rotulei si platoului tibial medial .nu se constata patrundere a substantei de contrast in lacunele determinate de catre meniscuri sau ligamentele incrusate.fara hidartroza
    >
    > diagnostic (condramalacie femuro patelara si compartiment extern genunchi stang(leziune condrala prin decolare) genu valgum congenital Se recomanda artroscopie de genunchi cu modelaj condral
    > in final as dori sa intreb se poate trata si cu alte variante gen infiltratie prp ,fizioterapie,knetoterapie etc sau trebuie intervenit neaparat chirurgical?multumesc

    • Buna ziua.
      Nu aveti indicatie chirurgicala pentru ca nu se poate modela cartilajul, ci merita sa faceti o terapie PRP. In rest ca si recuperare depinde de simptomele pe care le aveti.
      Numai bine!

  5. Maria spune:

    Buna ziua!
    Pentru un genu varum congenital (membru inferior drept),ce recomandati? Facem kinetoterapie,dar nu cred ca este suficient.

  6. Gabi C spune:

    In cat timp se vindeca gaurile lasate de brose in os?
    M-am operat de genu varum am avut fixator Ilizarov si l-am scos de cateva zile, la control medicii au spus ca e ok,mi-au dat voie sa calc pe picior(cu atentie)–am si gips,de siguranta(cu tot cu genunchi);merg in carje si nu ma las nici cu 2-3 kg incarcare pe el.. Problema e ca am aceleasi senzatii ca in primele zile de dupa operatie cand imi coboram piciorul in jos la marginea patului si ma furnica tot sangele care cobora in picior..Deci ma deranjeaza problema legata de circulatia sangelui..(si restul pacientilor din salon cu care tin legatura au celeasi senzatii); problema e ca mi s-a parut enorm de mult timpul in care s-a prins tibia(3 luni..acum la ultima rx medicii au spus ca e prinsa),deci problemele astea de circulatie si senzatiile de prime sile.de dupa operatie,le am din cauza gaurilor ramase in os dupa extragerea broselor.
    Cam in cat timp se vindeca,sau ma rog..se „umplu cu os”,ca sa spun asa in limbaj mai uzual?
    Nu de alta dar daca dureaza iar 3 luni,trebuie sa imi iau tratament anti-depresie,pt ca deja mi s-a acrit..N-am avut ceva accentuat,ci doar o simpla corectie..16 grd..era un genu varum absolut banal..

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.