• 14 apr. 2013
  • Raspunsuri: 24
  • Vizualizari: 905

medical Illustration of anterior cruciate ligament rupture

Ruptura ligamentului incrucisat anterior (LIA) este cea mai frecventa leziune ligamentara a genunchiului, determinand peste 50000 de reconstructii ligamentare pe an in USA. Riscul producerii acestei leziuni a crescut foarte mult in randul populatiei normale, datorita cresterii participarii la activitatile sportive. Exista numeroase metode de reconstructie a LIA, dintre care amintim autogrefa din tendonul patelar, autogrefa din gracilis si semitendinos (hamstring), sau alogrefa (autogrefa se preleva de la pacient, alogrefa este obtinuta de la furnizori specializati in medicina sportiva).

Studiile recente demonstreaza ca reconstructia LIA duce la refacerea stabilitatii genunchiului. Initia reconstructia LIA era o interventie deschisa, la vedere, invaziva, iar rezultatele, in ciuda refacerii stabilitatii articulare, erau slabe datorita numeroaselor complicatii care apareau: contractura in flexie, durere patelofemurala, mobilitate diminuata, atrofia muschiului cvadriceps. Dar tehnologia a avansat, aparand metodele miniinvazive, iar rezultatele sunt pe masura.

Indicatia de ligamentoplastie.

Dupa trecerea perioadei acute (primele 14 zile dupa accident), caracterizata prin durere, genunchi umflat, mobilitate diminuata, pacientul isi recapata mobilitatea, durerile dispar si poate sa isi reia activitatea. Trebuie facuta diferenta intre un sportiv de performanta si o persoana care face sport regulat, dat cu caracter de amator. Sportivii au intotdeauna idicatie de ligamentoplastie. Pentru restul pacientilor s-au facut numeroase studii care au demostrat ca 70% dintre ei se pot reintoarce, fara ligamentoplastie, la sporturi ca innotul, alergarea, sporturi unde nu trebuie sa se opreasca brusc sau nu trebuie sa schimbe directia de alergare, sa pivoteze. In timp s-a demonstrat ca din acest grup doar 51 % au putut continua sa faca sport dupa 1 an, 14 % dupa 4 ani. Indicatia de ligamentoplastie depinde de gradul de instabilitate al genunchiului, de stilul de viata si de nivelul de activitate practicata de pacient. Cel mai important factor este nivelul de activitate. Varsta nu este un indiciu in ligamentoplastie. S-a demonstrat ca prin numeroase studii ca reconstructia LIA previne leziunile degenerative, leziuni ce pot sa apara dupa cativa ani de la accident, in 80% din cazuri la 2 ani.

Momentul operator

Un rol foarte important in demersul de a obtine un rezultat chirurgical si functional bun este alegerea momentului operator. Initial s-a stabilit ca ligamentoplastia trebuie facuta cat mai repede dupa accident, pentru a nu aparea fibroza intraarticular, ceea ce ar duce la scaderea mobilitatii. Studiile ulterioare au arata o rata mai mare de artrofibroza la pacientii operati in prima saptamana de la accident, fata de pacientii operati dupa 4-6 saptamani de la aciident. Apoi s-a demonstrat ca un program de recuperare corect, ferm si complet egalizeaza rezultatele celor doua grupuri. Totusi, succesul recontructiei LIA necesita preoperator: hiperextensie completa, disparitia fenomenelor inflamatorii, un tonus muscular bun, pastrarea mobilitatii genunchiului.

Tehnica medicala

Va prezentam pe larg tehnica cea mai des folosita in prezent, cu autogrefa: ms. gracilis si ms. semitendinos. Bolnavul este asezat pe spate, i se aplica un garou pe coapsa membrului operat.

Recoltarea grefei: printr-o incizie verticala de 2-3 cm efectuata la 2 cm medial de tuberculul tibial. Se diseca cu atentie fascia ms. sartorius, se identifica prin fascie spatiul dintre cei doi muschi: semitendinos si gracilis. La acest nivel se incizeaza fascia, si se identifica cei 2 muschi. Acestia sunt disecati cu atentie, se scoate fibroza din jurul celor doua tendoane si apoi se dezinsera tendoanele.

Pregatirea canalului tibial: se realizeaza cu un ghid special prin care se intoduce o brosa pana in cavitatea articulara. Prin extensia genunchiului se verifica exista unui impingement cu condilul femural sau ligamentul incrucisat posterior. In functie de grosimea distala a grefei se foloseste un burghiu (numar pe numar) pentru a crea tunelul tibial pana la nivelul suprafetei articulare.

Pregatirea canalului femural: se realizeaza cu genunchiul in hiperflexie, cu ajutorul unui ghid special care se aplica pe corticala posterioara a codilului femural extern, la ora 11. Se introduce o brosa de ghidaj care se scoate prin piele, apoi burghiul cu diametrul de 5 mm pana strapunge corticala externa si se masoara cu o joja lungimea canalului. In functie de aceasta lungime se stabilesc urmatoarele repere: lungimea endobutonului necesar fixarii partii femurale a grefei, lungimea pe care se largeste canalul de 5mm. Largimea finala a canalului depinde de grosimea grefei (numar pe numar). In prezent exista si endobutoane ajustabile care simplifica tehnica chirurgicala.

Fixarea autogrefei se realizeaza initial la nivelul tunelului femural. Exista mai multe metode, noi folosim un endobuton, care fixeaza grefa si se sprijina pe corticala externa a femurului. La nivelul tunelului tibial folosim un surub resorbabil, a carei lungimi si grosimi depinde de dimensiunile canalului tibial. Tensionarea grefei se realizeaza cu genunchiul flectat la 30 de grade.

 

In prezent s-au dezvoltat numeroase metode a fixa grefa, atat la nivelul tunelului femural, cat si la nivelul tibiei. In timp aceste noi metode isi vor dovedi eficacitatea si vor deveni uzuale.

Dupa interventie, urmeaza o perioada de recuperare, initiata in spital pe toata perioada spital, ulterior continuata de pacient intr-un centru de recuperare.

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul genunchiului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate la spitalul Medlife, iar recuperarea pacientilor in centrul de recuperare Centrokinetic.  Pentru programari la consultatii, sunati la numarul 0786602299 sau 0755055216. Toate consultatiile se efectueaza la clinica Centrokinetic.

gen

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

24 Comments

  1. Giurgea Cristian spune:

    Buna ziua,

    M-ar interesa cat costa 2 suruburi de biorezonanta osteroconductiv 8mm/ 23mm pentru un copil.

    Va multumesc

  2. Oetopedieclinica spune:

    Buna ziua. Din pacate nu comercializam astfel de Implanturi, si nici nu va putem furniza astfel de informatii. Va sfatuim sa luati legatura cu firme specializate. Succes!

  3. IFRIM ADRIAN spune:

    Buna ziua.
    Am efectuat si eu o operatie de reconstructie a LIA si din punctul meu de vedere a fost, din pacate, nereusita, in sensul ca „imi sare genunchiul” . Exista vreo metoda, alta decat o noua operatie de reconstructie? Parerea mea de „mare doctor chirurg” este ca, grefa a fost prea lunga si ii permite genunchiului sa se miste exagerat.
    Multumesc pentru ascultare.

  4. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Ca si cauza putem aminti ca grefa este prea lunga, sau s-a rupt /smuls de la locul insertiei ei. Pentru a vedea cauza ar trebui sa refaceti un RMN, ulterior sa va adresati medicului ortoped. Solutia este doar chirurgicala. Numai bine!

  5. George Oprea spune:

    M-am operat de LIA la dr. Andrei Bogdan si am dat pe implanturi 2800ron. Am optat pentru un surub care se resoarbe, dar se si transforma in os, si pentru un buton pe femur. Rezultatul este foarte bun. Fac sport fara probleme la 9 luni de la operatie.

  6. Ovidiu spune:

    Buna ziua. Am suferit o ruptura de LIA in 2005, intr-un meci de fotbal, nu mi-am dat seama de gravitate, dupa un timp a trecut durerea si am continuat sa joc fotbal periodic. In 2008 am avut genunchiul semiblocat dupa un meci, diagnostic: LIA rupt ”de multa vreme” si ruptura de menisc. Operatie de menisc la Floreasca. Am 45 de ani si din 2008 nu am mai alergat serios, fara gimnastica periodica am probleme serioase de contractura musculara in zona gambei. Imi recomandati operatie de reconstructie LIA? Fara operatie pot risca sa alerg din nou?
    Multumesc.

    • Buna ziua. Sincer va recomand reconstructia LIA, pentru ca atunci cand ati avut genunchiul blocat, sunt convins ca meniscul era rupt si luxat din pozitia lui corecta. Cred ca meniscul nu a fost suturat, ci scos. Daca era suturat nu ati fi avut voie sa calcati 6 saptamani si restrictii la flexie in perioada imediat postoperatorie. Daca am dreptate si nu aveti nici meniscul intern, nici LIA, situatia este ingrijoratoare si nu pentru ca nu mai puteti alerga, ci pentru ca acest genunchi va imbatrani f f repede si veti ajunge la gonartroza. In concluzie va sfatuiesc sa faceti ligamentoplastie!!! Numai bine

  7. Elena spune:

    Buna ziua. Am suferit în luna august 2014 o intervenţie chirurgicala pentru pentru o fractura de tibie cu înfundare de platou tibial. Am un şurub care trebuie extras. Mi-e teamă de anestezie! Operatia s-ar putea face şi cu anestezie locală. Care ar fi costurile?
    Mulţumesc!

  8. Paul spune:

    Buna! In urma cu o saptamana am suferit in timpul unui meci de fotbal o ruptura de LIA si ruptura de menisc operat la cluj .Va r.og sa-mi recomandati ce trebuie sa fac mai departe cu LIA .Am 17 ani si fac fotbal de performanta pe postul de portar

  9. Andrei spune:

    Buna ziua,Peste 2 zile ma voi opera de LIAsi menisc la spitalul din Arad,in urma unui accident de fotbal la sala.Intrebarea mea este daca totul merge bine si nu apar complicatii as putea sa Skiez prin februarie? ar exista vre-un risc?

  10. elena spune:

    Buna ziua. Prietenul meu joaca fotbal si a fost operat anul trecut la Targu Mures de LIA, (hamstring) dar operatia nu a fot un succes, a s dori sa stiu ce este de facut si cat ar costa toata operatia si tot ce ar avea nevoie. am nevoie de un raspuns urgent

    Va multumesc mult.

    • Buna ziua.
      Inteleg ca LIA s-a rupt din nou. Trebuie sa stiu cativa alti parametrii pentru a va da un raspuns clar.
      Pentru costuri: 0732717947. Este numarul asistentei mele din Sanador: Carmen.
      O zi buna!

  11. Razva spune:

    Buna ziua, marti am fost operat de lia si mi sa facut ligamentoplastie. Dar din pacate ieri la radiografie a aparut ca grefa este deplasata iar luni va trebui sa fiu din nou operat pentru a pozitiona grefa in locul in care trebuie. As dori sa stiu daca aceasta operatie este complicata si care ar fi perioada de spitalizare pentru recuperare. Multumesc,
    Razvan

  12. Razvan spune:

    Buna ziua,
    A fost facuta reinterventia. Din cate am inteles totul a iesit bine. A mai fost adaugat un surub pentru "ranforsarea" butonului care a sarit in partea stanga, iar in partea dreapta a mai fost adaugat un buton. Sa speram ca totul este bine si nu voi mai avea probleme.

  13. Adrian spune:

    Buna ziua,
    In martie 2014 am avut o operatie de refacere Lia genunchi stang. Dupa circa 1 an m-am dus din nou la fotbal, cu permisiunea doctorului care m-a operat, asta dupa ce am facut recuperare si exercitii de fortificare musculara cu asistenta de specialitate. In fine. Am fost nemultumit de cum s-a comportat piciorul, de cum il simteam ca ma pot baza pe el, aveam o frica zic asa. Dupa circa 2 luni de cand am inceput sa merg la fotbal, la o miscare " usoara" ( eram pe loc si am pus piciorul cu latul in fata, neexistand contact cu nimeni), m-am prabusit instantaneu. Am banuit ca am avut parte de recidiva. Am facut Rmn rezolutia fiind: " plastie lia cu ancora tibiala prezentand colectie accentuata lichidiana periferica surubului de ancvoraj dar si o geoda fluida situata medial si in contact cu forajul ancorei, de cca 8 mm diametru, de asemenea cu continut fluid. Minima colectie fluida si in jurul ancorei femurale. Nu se evidentiaza Irm materialul de plastie Lia ". Am fost la doctorul care m-a operat acesta spunand ca aceasta acumulare de lichid a fost cauza recidivei, firele ligamentului desprinzandu-se treptat pana a cedat de tot, la o miscare banala. Problema care o am este ca am inceput sa am dureri la baza coloanei vertebrale, in dreapta acesteia, cand stau in picioare. Parerea mea este ca aceasta se datoreaza presiunii pe coloana datorita diferentei de extensie dintre genunchiul stang( cu lia rupt) si cel drept. Ar trebui sa ma operez din nou insa sunt sceptic in privinta reusitei. Vreau sa va intreb daca aceasta acumulare de lichid este o reactie a corpului, situatie in care ma operez degeaba sau este o complicatie operatorie sau post-operatorie care nu stiu cum putea fi evitata, daca este o interventie nereusita.
    Va multumesc.

    • Buna ziua.
      Problema pe care o aveti este rara dar a fost prezenta mereu la tipul de interventie cu suruburi. Cand acestea incep sa se resoarba, pot aparea chisturi. De aceea, eu am renuntat complet la suruburi si facem tehnica all inside. Este total diferita.
      Va sfatuiesc sa faceti revizie, sa nu ramaneti asa.
      Numai bine!

  14. NAN ELENA spune:

    Buna ziua,Am 21 de ani si urmeaza sa ma operez de LIA iar tehnica folosita va fi tehnica hamstrings (unde va fi folosit un surub resorbabil si o placuta de titan pt sustinere,din ce am retinut eu sin prezentarea medicului ).Este o tehnica invechita ?

    Multumesc

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.