• 9 dec. 2012
  • Raspunsuri: 223
  • Vizualizari: 67.090

Genunchiul este articulatia cea mai frecvent implicata in traumatologia articulara (in special ruptura de menisc) din cateva motive:

-este situata superficial, deci este expusa actiunii factorilor traumatici. Nu este inconjurata ca alte articulatii de grupe musculare puternice, care pot atenua intensitatea unui traumatism.
-are o structura anatomica particulara, fiind formata din doua suprafete articulare tangentiale, fara o congruenta perfecta intre ele, fara a fi solidarizate prin grupe musculare foarte bine dezvotate.
-asupra ei se exercita solicitari functionale foarte mari, tinand cont ca alternativ toata greutatea corpului se lasa pe fiecare genunchi.

Genunchiul este format din 3 tipuri de structuri:

-osoase: suprafatele articulare femurala, tibiala si rotuliana.
-intraarticulare: de alunecare si fixare (meniscurile, ligamentele incrucisate, ligamentul popliteu. membrana sinoviala)
-extraarticulare: de miscare (musculatura).

Va prezentam cateva notiuni de anatomie printr-o disectie de menisc realizata de echipa noastra:

endo_healthymeniscus a3

Meniscurile sunt fibrocartilaje intraarticulare situate intre femur si tibie. Sunt in numar de 2 la nivelul fiecarui genunchi si au forma semilunara. Meniscul medial are forma litere „C”, iar meniscul lateral are forma literei „O”. In sectiune au o forma triunghiulara cu periferia groasa si strans aderenta de capsula articulara, in timp ce marginea ce priveste spre cavitatea articulara este subtire, ascutita si libera. Fata superioara este concava, in timp ce fata inferioara este plata. Aceasta forma este dictata de forma suprafetelor osoase cu care vine in contact  meniscul.

Fiecare menisc este format dintr-un corp si doua coarne (anterior si posterior). Ambele meniscuri sunt atasate la tibie prin intermediul coarnelor anterioare si posterioare. Meniscurile au o mare mobilitate, dar meniscul lateral este mult mai mobil decat cel medial. Imobilitatea relativa a meniscului medial (in flexie are o translatie anterioara doar de 5mm) este motivul principal pentru care rupturile meniscului medial sunt mult mai frecvente decat cele ale meniscului lateral( are o translatie de 11mm).

Ambianta in care lucreaza meniscurile este lichidul sinovial, care mentine in interioarul articulatiei un coeficient de frecare de 0,001. Articulatia genunchiului este intoleranta la corpi straini si reactioneaza violent pintr-o sinovita inflamatorie cu hidartroza (acumulare de lichid in genunchi). Leziunea de menisc poate fi completa, si astfel meniscul rupt poate deveni un corp strain liber intraraticular, dar totusi si o bucata de menisc rupta incomplet este considerata un corp liber. Ruptura de menisc poate determina blocarea articulatiei genunchiului, singurul moment in care acesta leziune este o urgenta chirurgicala.

l1Vascularizatia meniscurilor. Aportul vascular provine din arterele geniculate, care dau nastere unui plex capilar perimeniscal (foarte important). El asigura vascularizatia corpului meniscal in proportie de 25-33% si are insemnatate clinica deosebita deoarece imparte meniscul in trei zone: zona red-red la exterior, zona red-white la mijloc si zona white-white(avasculara) la interior. Gradul de vascularizatie este direct proportional cu potentialul de vindecare al meniscului. Practic o ruptura de menisc in primele doua zone nu se poate vindeca, de aceea ea trebuie indepartata artroscopic. Patrarea zonei lezate de menisc va determina o imbatranire prematura a articulatiei, practic aparitia artrozei in cativa ani.

 occipital-condyles1

Rolul meniscurilor este de ameliorare a congruentei dintre condilii femurali si tibiali, preluarea si dispersia incarcarii (rol protectiv asupra cartilajului articular), absortia socurilor, stabilizare pasiva, diminuarea fortelor de contact, lubrefierea articulara, limitarea miscarilor de flexie si extensie. Lipsa meniscurilor determina o crestere cu 400% a stresului la nivelul suprafetelor de contact femuro-tibiale. Esentiala pentru functia si viitorul genunchiului este prezervarea marginii externe a meniscului.

menisc

m1Simptomatologia. Ruptura de menisc poate determina:

-durere la nivelul interliniului articular (cel mai frecvent simptom) exacerbata in timpul examenului clinic de manevrele de provocare. Durerea apare la genuflexiuni, la rotatiile pasive ale genunchiului ( in pat, in pozitiile de relaxare), la efort.
-hidartroza (acumulare de lichid in genunchi) recidivanta sau hemartroza (sange in genunchi) in leziunile recente.
-impotenta functonala mai ales la urcatul si coboratul scarilor.
-un tip particular de instabilitate a genunchiului (pacienul simte ca ii sare genunchiul si ca il pune la loc).

Diagnosticul se bazeaza pe:

-examenul clinic ala articulatiei genunchiului
-ecografie de parti moi ( poate evidentia acumularea de lichid sinovial si o ruptura de menisc).
-RMN este investigatia de electie. Prin aceasta investigatie se obtine o reconstructie tridimensionala a intregului menisc, si astfel leziunea meniscului este descrisa in amanunt.

m1 m2

m3 m4

m5

-artroscopia exporatorie: in prezent nu este indicata doar in scop diagnostic, pentru ca ruptura de menisc poate fi stabilita cu certitudine prin examenul clinic si RMN.

m11 m6

m6

     Tipuri de leziuni de menisc:

1.Longitudinala: are traiect vertical si este paralela cu marginea periferica a meniscului.
2.Orizontala: este un plan de clivaj in mijlocul meniscului.Este frecventa in 1/3 posterioara a menicului intern si in 1/3 medie a celui lateral.
3.Oblica: cuprinde toata grosimea meniscului de la centru la periferie.
4.Radiala: porneste de la centru spre periferie si are traiect perpendicular pe circumferinta.
5.Flap tear (in limba de clopot): ruptura radiala cu clivaj
6.Complexa

7.Degenerativa

a2

Optiuni terapeutice. Sunt in numar de trei, iar alegerea initiala se face pe baza exanului RMN:

ortopedic se aplica rupturilor longitudinale stabile (sub 1 cm) sau incomplete. Consta in imobilizare in atela gipsata 2 saptamani, antiinflamatoare, gheata, apoi inca 2 saptamani fizio-kinetoterapie. In prezent tendinta este de a se renunta la aceasta metoda de tratament, tinand cont de atrofia musculara secundara si raportat la potentialul de vindecare a meniscului.

meniscectomia se aplica tuturor leziunilor care nu pot fi reparate (complexe, clivaj, degenerative, flap), cu amendamentul ca esentiala pentru functia si viitorul genunchiului este prezervarea marginii externe a meniscului. Meniscectomia totala este urmata in decurs de 7l uni-14ani de aparitia artrozei. In prezent, ruptura de menisc, indiferent de tipul ei, nu se mai sanctioneaza chirurgical prin meniscectomie totala.

  m13 m14

m15

Tehnica chirurgicala este artroscopica, minim invaziva, cu spitalizare de 24 de ore ( one day surgery), recuperare rapida in 2-4 saptamani care presupune mers progresiv din a 2-a zi postoperatorie, fizio-kinetoterapie si tratament mendicamentos cu antialgice,antiinflamatoare si antibiotice pentru 5-7 zile. Interventia se face cu rahianestezie si consta in introducerea la nivelul articulatiei, prin doua incizii minime de 2-3mm, unei camere de luat vederi si a unui instrumentar special, necesar manevrelor chirurgicale. In prezent meniscectomia prin artrotomie (incizie larga) este inadmisibila.

repararea prin sutura este solutia ideala in tratamentul leziunii de menisc.

s3 s2

m4Este astazi acceptat pe baza a numeroase studii clinice ca leziunile longitudinale recente, situate in 1/3 periferica a meniscului pot si trebuie sa fie reparate. Ele sunt singurele leziuni de menisc pretabile pentru sutura. Este foarte important ca postoperator pacientul sa urmeze un program strict de recuperare. Artroscopia reprezinta o interventie care asociaza si un proces de instilatie aspiratie la nivelul genunchiului, astfel intraoperator se consuma peste 5l de ser fiziologic care trec prin articulatie, astfel incat fiziologia normala a articulatiei si implicit lichidul sinovial, sunt modificate. Pentru refacerea lubrefierii normale a articulatiei meniscului, este recomandata o serie de 3 infiltratii, la 30 de zile postoperator, cu Synocrom forte.

 

Untitled

 

In situatia in care se constata intraoperator leziuni la nivelul cartilajului articular, se recomanda continuarea tratamentului cu infiltratii intraarticulare vasco-elastice sterile sau cu PRP (plasma imbogatita cu trombocite).

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul genunchiului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate la spitalul Medlife, iar recuperarea pacientilor in centrul de recuperare Centrokinetic.  Pentru programari la consultatii, sunati la numarul 0786602299 sau 0755055216. Toate consultatiile se efectueaza la clinica Centrokinetci.

gen

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

223 Comments

  1. Oancea Masinca spune:

    B seara dnu Doctor,
    Am 1.70m, 60 ani si am practicat karate peste 30 de ani, sex F.

    In 2014 am facut artroscopie genunchi drept… toate bune.

    In noi. 2017 am facut la gen.S dar ma doare cind urc scarile si cind ma ridic din repaus.

    Am facut RMN cu rezult.:

    a) spatii articulare, colectie lichidiana, cartilaj articular, LIA, LIP, ligamente colaterale, rotula, aoarat ligamentar, structuri osoase… tot este OK!

    b) menisc intern cu insertie normala, semnal neomogen prin plaja complexa ce afectesza intreaga masa meniscala, cu intreruperea suprafetelor meniscale si extruzie la nivel corporeal, usor comorensiva pe ligamentul colateral medial, fara afectare vizibila IRM”

    Va rog, intrebarile mele sint:
    1) trebuie sa fac alta artroscopie???
    2) pot sa ma duc la sala sa fac bicicleta si exerc. de kinetoterapie???

    Va multumesc

  2. Daniel spune:

    Buna ziua
    Am 1.80 m si 92 kg 56 ani fac sport de 3 /5 ori pe sapt sunt instructor de fitness
    RMN
    rupturi ale meniscului intern corn posterior,fara fragmente detasate
    menisc extern integru
    contuzie osoasa condil tibial in 1\2 anterioara
    chist Baker cu grosime milimetrica
    fluid in cantitate mare suprapatelar si in cantitate mica intraarticular femuro tibial
    lia lip,retinacul,tendon integre
    fara leziuni cartilaginoase
    Ce imi recomandati ?
    Din decembrie sunt instructor de ski in Franta,pot sa lucrez 6/7 ore pe zi pe skiuri in aceste conditii?
    cu multumiri anticipate
    Daniel

  3. Adrian spune:

    Buna ziua domnule doctor, va rog frumos:

    39 ani, 180, 84kg, masculin, genunchiul drept.

    RMN 1 arata:

    Ligamentoplastie LIA (in urma cu 20 ani)
    Condropatie patelara externa (dreapta) gradul 1 si 2. Patella alta.
    Leziune grad 3 la nivelul conului anterior al meniscului extern, cu intersectarea suprafetei articulare superioare. Fara debord meniscal.

    RMN 2:
    Status post ligamento plastie LIA, grefon LIA integru fibriliar, cu traiect si pozitie in limite normale.
    Fina fisura orizontala la nivelul cornului anterior al meniscului extern, aparent fara comunicare cu suprafetele meniscale, cu aspect de leziune de grad 2.
    Condromalacie retropatelara grad 1
    Discrete modificari inflamatorii in grasimea Hoffa de la nivelul polului inferno-extern al rotulei cu aspect de impingement al grasimii.

    Dupa efort simt dureri in partea stanga a genunchiului (genunchiul drept). Durere in flexie si cand ma las pe vine in partea stanga a genunchiului.

    Se impune artroscopie?
    Se impun infiltratii? Daca da, care infiltratie recomandati, cu PRP sau Acid Hialuronic?

    Multumesc

    • Buna ziua.
      Nu ma pot pronunta fara sa vad filmele. Aveti 2 RMN.uri care se contrazic.
      Numai bine!

      • Adrian spune:

        Inca o intrebare, va rog frumos:

        Daca la testul clinic facut de doctorul ortoped (de ex, testul McMurray, dar si alte teste mecanice care pot indica ruptura de menisc.) pacientul nu simte durere, dar RMN-ul indica leziune clasificata de imagist de gradul 3, ce i-ati spune pacientului?

        Multumesc tare mult si aprecieri pentru tot ceea ce faceti!

  4. Aurelia Ilie spune:

    Buna dimineata,
    Iata rezultatul cler de la RMN
    LIA EDEMATIAT,LIP NORMALE.
    Ligament rotulian,reticular normal.
    Menisc intern cu aspect de ruptura la nivelul suprafeti portante si extruzie mensculara.
    MENSC EXTERN CU ASPECT DE RUPTURA LA NIVELUL SUPRAFETEI PORTANTE.
    Modificari de osteocondrita la nivelulplatoului tibial si condil femural intern.
    ACUMULARE FLUIDALA NIVELUL BURSEI SUPRAPATELARE.
    chist popiteu de aproximativ 8,5cm.
    CE FAC,AM DURERI LA MERS INSUPORTABILE.AM ACTIVITATE DE MERS CAM 1-2KM PE ZI.IN CIT TMP MAI AM SANSE SI CARE ESTE VARIANA CEA MAI BUNA SI RAPIDA.
    Va multumesc anticipat.

  5. Ionel Coman spune:

    Buna ziua .

    Am 1.85 m si 95 kg 40 ani am facut sport 1 data pe saptamana pana la jumatatea lunii noiembrie 2018, acum repaus .

    RMN

    Genunchiul stang nativ pune in evidenta :

    Spot de hipersemnal PD la nivelul cornului posterior al meniscului medial – leziune de gr. 1-2 .

    Mica acumulare lichidiana intraarticulara si in bursa retropatelara .

    Corticala osoasa cu contur regulat, cu grosime normala .

    Cartilajul care acopera patela, condilii femurali si platourile tibiale, normal ca grasime si caracteristici ale semnalului.

    Meniscul lateral cu configuratie normala, semnal hipointens omogen .

    LIA si LIP intacte, normale ca grosime si caracteristici ale semnalului .

    Lihamente colaterale intacte, cu grosime normala .

    Ce imi recomandati ?

  6. iacobescu marilena spune:

    Buna ziua,Stimate Doctor,
    Sunt in varsta de 56 ani,fac sport de 4 ori pe saptamana,aerobic,cardio ,zumba etc,Plus 10 km cu bicicleta si badmington.in parc, din cand in cand.
    De cateva luni ,am simtit intepaturi in genunchiul drept,am lucrat muschii,dar la un moment dat am simtit ca se blocheaza genunchiul,si-a revenit ,dar stiu ca nu este la fel.Am oprit sportul,am lasat bicicleta doar,si am facut RMN.
    Banda in hipersemnal evidentiata la nivelul cornului posterior al meniscului intern si vine in contact cu suprafata articulara inferioara .Menisc extern normal.REvarsat lichid articular in cantitate mica.Chist popliteu ce evolueaza inferior de-a lungul capatului medial al muschiului gastrocnemian pe cel puti 8 cm.De remarcat ca nu ma doare genunchiul ,merg cu grija ,ce parere aveti? este cazul de operatie?

  7. Cezar spune:

    Buna ziua,

    In urma unor dureri la genunchiul drept pe care le am doar in momentul in care fac o genoflexiune in punctul cel mai de jos.am facut un RMN cu urmatorul rezultat:
    -leziune corn posterior MI gr. 3 de tip clivaj orizontal.
    -gonartroza incipienta.

    In rest ligamentele,meniscul extern tendoanele sunt in regula si fara modificari de structura osoasa.
    Mentionez ca genunchiul nu ma doare la mers urcat scari sau la rasucire.

    In acest caz se impune o operatie laparoscopica sau un tratament nechirurgical?.

    Multumesc

  8. Christian Lucian spune:

    Buna seara, domnule doctor!
    Am varsta de 26 de ani, 1,76 m, 72kg, fost sportiv de performanta (fotbal).
    Totul s-a intamplat la o miscare gresita cand m-am intins dupa o minge sa o pasez. Tind sa cred ca s-a intamplat in aer accidentare caci nu stiu sa fi avut piciorul in pamant ceea ce este ciudat.
    In urma rmn-ului:
    Leziune grad 3 corp menisc extern.
    Leziune grad 2 corn anterior, posterior menisc extern si corn posterior menisc intern.
    Hipersemnal PD la nivelul insertiei femurale a ligamentului colateral lateral, fara intreruperea
    continuitatii fibrilare; minima cantitate de lichid periligamentar.
    Rupturi fibrilare partiale in portiunea distala a muschiului vast lateral.
    Hidrartroza in cantitate medie.
    Mentionez ca merg in carje de 5 zile, durerea a mai cedat, hidartroza in continuare este prezenta dar si o mica pocnitura cand fac extensia completa de genunchi. Am inceput exercitiile usoare fara sprinjin pe membrul afectat doar din decubit dorsal si in special merg pe izometrie.
    Este indicatie operatorie?
    Va multumesc!

  9. Ioana M spune:

    Buna ziua! De aproape 2 luni am dureri la genunchiul stang, genunchi blocat la flectarea picorului, durere la urcat/cobor/t scarile. al luat antiinflamatoare in 2 cure de cate 10 zile. simptomele se amelioreaza putin pe perioada tratamentului apoi revin si mai puternice. La ex. RMN, facut acum 3 zile : Leziune grad III corp si corn anterior menisc extern. Mic epansament lichidian retropatelar cu reactie sinoviala asociata. Mica acumulare fluida/chist subiacent insertiei femurale a muschiului gastrocnemian medial.
    As dori sa-mi spuneti daca se impune artoscopia . Ce alte variate de tratament sunt?
    Am 42 de ani, 1,72 inaltime si 90 kg.

  10. Cristi spune:

    Abia peste o săptămână am fost programat la medicul ortoped care mi’a recomandat sa fac IRM’ul și nu știu dacă trebuie sau nu intervenit chirurgical!

    REZULTAT:

    IRM GENUNCHI DREPT NATIV

    REZULTAT:

    Mic traiect liniar, crenelat, incomplet la nivelul cornului posterior menisc intern paralel cu suprafata articulara tibiala.
    Arie intinsa, cu hiposemnal T1, hipersemnal T2 si T1 TIRM la nivelul condilului medial tibial, asociata cu neregularitati si incizuri condrale.

    Semnal neomogen al grasimii spatiului Hoffa (edem difuz).
    Epansament lichidian in cantitate medie intrasinovial.

    Sistem ligamentar, menisc extern fara anomalii de semnal.

    CONCLUZII:

    Osteocondrita condil intern tibial.

    Microleziune incompleta menisc intern.
    Sinovita.

  11. Fota Doru spune:

    Buna ziua!
    Am 50 de ani,1.8 m si 90 kg.In urma cu un an si jumatate am cazut la ski.Am avut o rasucire si o trosnitura puternica in partea interioara a genunchiului stang.A aparut o mica umflatura si inegritura,insotita de o durere acuta.Dupa cateva zile durerea s-a calmat si s-a retras si umflatura.Intre timp l-a recomandarea unui medic ortoped am purtat si o orteza fixa timp de trei saptamani,am facut si un RMN care s-a dovedit a fi nesugestiv,adica prost facut.Nu mi s-a dat niciun diagnostic.Durerea aproape a disparut ,umflatura s-a retras.Totusi daca stau in repaus cateva minute cu piciorul flexat si il indrept apoi se aude o pocnitura destul de zgomotoasa in spatele routulei iar daca iar daca flexez piciorul in pozitie sezut lateral pe partea stanga ,trosneste articulatia,exact unde a trosnit si in momentul cazaturii si se simte si daca pun mana o miscare neregulata si nefireasca a articulatiei.Am mai mers la un consult la un medic care mi-a zis ca nu am nimic.Am fost si la al treilea medic,am mai facut si un alt RMN ,care pare ca e mai bun,ca imagistica,ma refer.Acesta din urma mi-a zis ca nu am nimic,doar niste pete pe rotula care nu si le putea explica.Concluziile scrise ale medicului imagist sunt:

    -Leziuni chistice rotuliene degenerative,multiple,asociate cu lezarea cartilajiului adiacent,sugestive de osteocondrita rotuliana
    -Leziune de MI corn posterior gr II
    -Minima sinovita adiacenta LIA
    -Minima bursita retropaletara
    -Chist Baker 3.2/1 cm.
    Ei bine am fost si la al patrulea,care dupa ce a vazut RMN-ul a zis ca am ruptura de menisc interior si ca ar trebui operat.
    Am uitat ,cel de-al treilea mi-a recomandat infiltratii cu Osteonil + ,2 buc a cate 6.5 mil/buc,de la o persoana ,reprezentanta a unei firme importatoare. In Germania 2 buc costa 100 de euro.
    Trebuie spus ca medicii ,mentionati mai sus sunt medici, profesori universitari sau renumiti in tara din Craiova,Beasov ,Bucuresti.
    Prin urmare eu inca nu stiu ce decizie sa iau.Cert este ca articulatia nu mai functioneaza ca inainte ,pocnete si paraie si prezinta o oarecare instabilitate,de ex.daca incerc sa imping yn lucru greu cu piciorul din lateral interior.
    Imi puteti da vreun sfat?
    Multumesc!

  12. Karina spune:

    Buna ziua,

    As vrea sa va întreb ce implica următoarele rezultate la genunchiul drept:
    Menisc intern – leziune orizontala de 2 mm la nivelul corpului meniscal
    Ligament medial colateral fără leziuni.
    Menisc extern – leziune orizontala de 3 mm la nivelul corpului meniscal
    Ligament colateral lateral fără leziuni
    Capsula articulară de grosime normala
    Lama de lichid la nivelul compartimentului intern (4 mm), extern ( 3 mm)
    Lama de lichid cu grosimea maximala de 4 mm la nivelul bursei suprapatelare , sinoviala de grosime normala.
    Tendon cvatricipital și tendon patelar fără leziuni
    La nivelul fosei poptilee, chist Baker de 14,6 / 3,4 mm
    Fără trombă in vena poptilee.

    Menționez ca am 43 ani, 163 cm și 75 kg.
    Activitatea fizica este moderată. La serviciu stau in picioare, dar aleternez momentele cu șezutul la birou, îmi place sa fac mișcate și merg mult pe jos.

    Motivele pentru care am făcut ecografia au fost determinate de prezenta umflăturii din spatele genunchiului resimțită la palpare ( nu este vizibila), durere nu exista .

    Se pot rezolva probleme expuse prin recuperare medicală ?

    Va mulțumesc!

  13. Liliana Racean spune:

    Buna seara.
    Sotul meu a facut RMN la genunchiul stang cu urmatorul rezultat:
    – CPMI dubla leziune oblico-verticala grad II-tip bucket-handel
    – CAMI leziune orizontala grad II
    – CPME cu dezinsertie capsulo-meniscala cu microchist interpus la acest nivel
    – CAME lez grad I
    – LIA rupt
    – LCM leziune grad II A- ruptura fascicolului menisco femural
    – Sinovita tendonului m popliteu
    – fara modificari de semnal IRM la nivelul cartilajului de acoperire la nivelul articulatiei genunchiului, suprafata neteda, continuitate pastrata
    – LIP, LCL, retinacule (median, lateral) cu aspect IRM in limite normale
    – Revarsat lichidian intraraticular in cantitate modarat-mica
    – discret hipersemnal PDFS la nivelul portiunii proximale, de insertie a tendonului patelar pe patela- minima entezotapie patelara
    – fara edem osos la nivelul segmentelor osoase din aria de examinare-traumatism vechi

    Va rog sa imi spuneti daca e grav, daca necesita interventie chirurgicala imediata?
    Multumesc.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.