• 10 mart. 2013
  • Raspunsuri: 10
  • Vizualizari: 2.248

p10Definitie. Sunt fracturile care nu s-au vindecat (sudat) intr-un interval normal, sau statistic vorbind considerat normal. Osul e un organ foarte complex. Majoritatea tesuturilor din organism se vindeca cu cicatrice (fibroza) insa osul se vindeca formand tesut osos nou. Vindecarea in urma unei fracturi poate fi alterata de multi factori ce tin atat de individualitatea fiecarui organism (probabil genetici) cat si de boli asociate, tipul si nivelul fracturii si nu in ultimul rand de mecanismul de actiune. Stabilirea exacta a diagnosticului este deseori dificiala deoarece lipsa vindecarii nu se poate stabili decat in contextul  mai multor factori si din lipsa unui test specific de incredere. Astfel vorbim de pseudartroza cand fractura nu se ‘’sudeaza’’ in aproximativ 6-8 luni sustinut de un fond clinic si imagistic evident.

Patofiziologia si etiologia pseudartrozelor implica o paleta larga de factori. In cazul fracturilor deschise frecventa pseudartrozelor pot ajunge si pana la 20% din cazuri ceea ce demonstreaza ca atat tipul fracturii cat si integritatea tesuturilor moi au o importanta esentiala in vindecarea durabila si sustinuta a fracturilor. Urmarind principiul ca orice boala ce pune dificultati de vindecare a tesuturilor moi este un factor posibil in aparitia pseudartrozelor si anume: diabetul zaharat, bolile imunosupresive, reumatismul, cancerul etc. In aceasta categorie pot deasemenea intra si medicamentele ce au acelasi efect de a intarzia vindecarea cum ar fi corticosteroizii, nicotina, antiinflamatoarele nesteroidiene. Alte cauze de apartitie a pseudartozelor o reprezinta stabilitatea ineficienta la nivelul fracturii. Miscarea prea ampla intre capetele osoase creaza conditii improprii pentru formarea calusului osos. Imobilizarea gipsata inadecvata sau mobilizarea prea repede a membrului sunt exemplele cele mai elocvente.

Infectiile la nivelul focarului de fractura impiedica vindecarea si sunt cauza cea mai grava a pseudartrozelor.  Adeseori osteomielita (infectia cronica a osului) se instaleaza lent si surd fara semne spectaculoase si necesita un tratament lung pana la tratarea chirurgicala a pseudartrozei                                                                                                                       p2

Clasificarea pseudartrozelor

Clasificarea se face in functie de aspectul radiologic al pseudartozelor cat si de prezenta sau absenta infectiei. Astfel pseudartrozele sunt septice sau aseptice si din punct de vedere imagistic hipertrofice, normotrofice si atrofice.

Pseudartrozele atrofice sunt avasculare, nonviabile ce indica un status biologic deficitar. Pacientii cu diabet zaharat, fumatori, boli imunosupresive sau cei carora le sunt administrate medicamente imunosupresive sunt cei mai predispusi.

Pseudartrozele hipertrofice au o vindecare prompta dar miscarile la nivelul fracturii sunt neadecvate pentru aparitia calusului osos de buna calitate. Stabilitatea deficitara a fracturii nu permite mineralizarea calusului moale.

Pseudartrozele oligotrofice  sunt la limita dintre celelalte doua, cu o componenta atat biologica cat si una mecanica dar mai putin dificila decat cele atrofice.

Pseudartroza franca are proprietati ale unei pseudartroze hipertrofice cauzate de o mecanica nepotrivite. Capetele osoase sunt sigilate cu aparitia unei cavitati sinoviale intre ele si contine lichid sinovial dand un aspect de o articulatie (falsa).

p6 p7 p5

Diagnosticul si evaluarea pseudartrozelor

Diagnostcul pseudartrozelor este difcil si depinde de multi factor ce tin atat de pacient, de patologiile asociate, de evolutia post fractura cat si de tratamentul aplicat. Desi nu se cunosc importanta si efectul exact asupra vindecarii al acestor factori, se admite intr-un mod arbitrar ca orice fractura ce nu se sudeaza in 6-8 luni ridica suspiciunea aparitiei unei pseudartroze. Examenul fizic releva dureri si miscari la nivelul fracturii. Un istoric cu o fractura deschisa, cu un mecanism de actiune cu energie mare, tratament cu corticosteroizi sau boli imunosupresive, mobilizare timpurie cu incarcare intareste diagnosticul. Pe radiografiile anteroposterioare si de profil se evidentiaza lipsa calusului dar cateodata este insuficient. CT si scintigrafia sunt unelte mai fiabile in cazurile dificile.

p3 p4

Tratamentul pseudartrozelor  

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Tratamentul conservator poate accelera vindecarea, mai ales cand interventia chirurgicala nu este posibila. Acesta p8este direct sau indirect. La tratamentul direct mentionam terapia cu ultrasunete si terapia cu stimulare electrica. Tratamentul indirect implica o dieta corespunzatoare, incetarea fumatului cat si stoparea anumitor medicamente.

Tratamentul chirurgical: In functie de tipul de pseudartroza se alege metoda potrivita pentru corectarea afectiunii.

In cazul pseudartrozei hipertrofice unde exista o stabilitate redusa la nivelul fracturii se opteaza pentru o forma mai stabila de fixare a fracturii cu un implant mai bun. Implantul existent poate fi inlocuit sau suplimentat cu un alt implant pentru o rigidizare crescuta.  Astfel fixarea se face cu placa daca se urmareste inlocuirea sau se poate suplimenta cu o placa cu suruburi unicorticale

In cazul pseudartrozei  atrofice videcarea este deficitara pe un fond biologic precar. Astfel se recurge la cura p1pseudartrozei prin decorticare, excizia si debridarea capetelor osoase si aplicare de grefon cortico-spongios prelevat de regulă din creasta iliacă. Fixarea se face cu placa blocata si suruburi sau tija zavorata

Pseudartozele septice sunt complicatiile cele mai greu de tratat. Se urmareste indepartarea implantului sau inlocuirea cu un fixator extern sau tija intramedulara cu antibiotic si administrarea antibioticului sensibil la germenul in cauza timp de minim 6 saptamani. La remisia infectiei se aplica cura pseudartrozei si fixarea fracturii cu implantul optim.  Artroplastia poate fi recomandata doar in pseudartozele periarticulare. Metoda este neobisnuita in cazul pseudartrozelor la pacientii tineri, dar la cei varstnici este metoda optima, deoarece mobilizarea este rapida iar prognosticul favorabil.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

10 Comments

  1. Spoiala Bianca spune:

    Buna ziua, avem si noi o problema cu acest diagnostic ,,pseudartroza de scafoid carpian ” defapt este o fractura veche care nu s.a vindecat si fisurata de 3 ori in acelasi loc.Noua la spitalul din zona unde suntem ni s.a spus ca este o operatie de grefa si ca nu se face la noi in tara.Dumneavoastra ce sfat ne dati avem sanse sa gasim la spitalele universitare mari din tara o astfel de echipa care sa faca operatii de acest gen?

  2. Claudiu spune:

    Buna! ..am avut o fractura falanga deget cinci de la mana.. am fost doar pansat de catre asistentul medicului ortoped, iar dupa aproximativ 5 saptamani mi-am dat jos acel pansament si am hotarat sa mai fac o radiografie la acel deget. Iar dupa radiografia efectuata am aflat si rezultatul meu " fractura medio falangiana distala cu tendinta la pseudartroza " v-as ruga daca mi-ati putea explica ce ar trebuii sa fac in acest caz??.. multumesc!

  3. olga dordea spune:

    Bună ziua! Am o factură de femur din 10/07/2015 care nu sa vindecat și mi s-a spus că ar fi pseudartroza .Ce se întămpla dacă o las așa și nu mă operez,așteptînd să se vindice complect în timp.Menționez că am 69 ani si că totusi pot merge folosindu-mă de baston.

  4. Roman Mirela Anca spune:

    Buna seara ! Am o fica care a avut ostiomielita pe femurul stang de atunci a suferit mai multe interventi si a ramas cu pseudartroza si inegalitate de membre, as vrea sa stiu daca se poate vindeca? Ce ar trebui sa fac? Fiica mea are 17 ani dumneavoastra ati putea sa faceti operatia ?Astept raspuns va multumesc mult!!

  5. Georgeta spune:

    Buna ! Am o nepoata la o luna dupa ce s a nascut s a descoperit ca are pseudartroza acum are un an as vrea sa stiu la ce virsta se poate opera. Multumesc!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.