Protocol de recuperare dupa Bankart anterior

Recuperarea dupa refacerea instabilitati de umar prin procedeul Bankart nu este usoara. Este foarte important ca pacientul sa inteleaga ca uneori procesul de recuperare este foarte dificil si poate dura foarte mult timp. Pacientul trebuie sa fie foarte compliant la tratament, rabdator si increzator in reusita tratamentului. Trebuie sa efectueza zilnic exercitii de recuperare pentru a putea recapata forta musculara si gradele normale de mobilitate. Perioada de recuperare completa nu poate fi anticipata si variaza destul de mult. In mod normal dureaza intre 4 si 6 luni, dar uneori se poate prelungi pana la 12 luni. Munca de birou poate fi reluata dupa 1 saptamana de la operatie, iar munca fizica este permisa dupa 6 luni. Perioada de recuperare depinde de succesul interventiei chirurgicale, implanturile folosite si de modul in care pacientul face recuperare.

La sfarsitul interventiei chirurgicale, pacientul este trasferat din blocul operator in sectia de terapie intensiva unde ramane cateva ore. Membrul pelvin operat este imobilizat intr-un sling (bandaj special), pe care pacientul il va purta in mod continuu 14 zile, cu exceptia momentelor in care se spala, se imbraca si face exercitii. Este recomandat ca pacientul sa doarma cu imobilizarea si sa o foloseasca si dupa 2 saptamani daca merge prin aglomeratie. Scopul folosirii acestei imobilizari este de proteja sutura sau reinsertia capsulei articulare. Dupa o astfel de interventie in perioada imediat urmatoare pacientul va primi analgezice (medicamente pentru durere), chiar daca in literatura sunt descrise dureri suportabile.

Crioterapia este folosita postoperator pentru a scadea durerea, edemul local, spasmele musculare si pentru a micsora raspunsul inflamator. Gheata se foloseste in reprise de cate 20-30 de minute in primele 4-5 zile postoperator.

Dupa 2-3 zile de spitalizare pacientul este externat, urmand sa merga la control la medical curant din 3 in 3 zile pana la 14 zile cand se scot firele. Pacientul va continua acasa sa ia medicatia prescrisa de medical curant: antibiotice si medicamente impotriva durerii. Va continua si cu crioterapia.

Principii generale:

-Perioada de recuperare dureaza 6 luni
-Este posibil ca pacientul sa piarda cateva grade de rotatie externa, comparative cu partea controlaterala, dar miscarea este suficienta pentru efectuarea tuturor activitatilor
-Accelerarea procesului de vindecare va duce la deteriorarea suturii
-Sutura capsule articulare este pusa sub stress daca pacientul va efectua miscari de rotatie externa, de aceea miscarea de rotatie externa este interzisa la inceputul perioadei de recuperare
-Daca procedura este efectuata artroscopic, tonifierea musculaturii coafei rotatorii poate fi facuta de la inceput, cu progrese rapide
-Imobilizarea trebuie purtata intimpul somnului si daca merge prin aglomeratie, sau are copii in preajma sau caini, timp de 6 saptamani. -Imobilizarea continua este indepartata dupa 2 saptamani, iar cea intermitenta dupa 6 saptamani

Etapa 1 (0-2 saptamani) – etapa miscarilor pasive

Scop: controlul durerii si al edemului, protejarea inciziilor, inceperea recuperarii mobilitatii

Precautii:

-nu se ridica mana deasupra capului
-nu se duce mana in spatele capului
-nu se ridica nimic cu bratul operat
-miscarea activa de rotatie interna este interzisa in primele 2 saptamani postoperator
-miscarea de flexie pasiva este limitata la 90 de grade
-miscarea de rotatie externa pasiva este limitata la 20 de grade si se efectueaza in 30 de grade de abductie

Exercitii: -3-5 ori pe zi, 1-2 seturi de 10-20 repetari

-pendulari (insensul acelor de ceasornic, impotriva lor, inainte – inapoi, lateral – medial)

 
-mobilizarea scapulei (ridicat din umeri) fara rezistenta
-rotatie externa pasiva 20 de grade

-flexia umarului pasiva 90 de garde

-roatatie interna pasiva interzisa
-exercitii cu mingea de tenis pentru contractiile musculare
-flexia – extensia cotului

Etapa 2 (2-4 saptamani) – etapa progresiei catre  miscarile active

Precautii:

-nu se ridica mana deasupra capului
-nu se duce mana in spatele capului
-nu se ridica nimic cu bratul operat
-miscarea activa de rotatie interna incepe progresiv
-miscarea de flexie activa este initiata si este limitata la 90 de grade
-miscarea de rotatie externa activa este initiata si este limitata la 20 de grade si se efectueaza in 30 de grade de abductie
-miscarea de abductie activa este initiata pana la 90 de grade

Exercitii: -3-5 ori pe zi, 1-2 seturi de 10-20 repetari

-pendulari (insensul acelor de ceasornic, impotriva lor, inainte – inapoi, lateral – medial)
-mobilizarea scapulei (ridicat din umeri) fara rezistenta
-rotatie externa activa 20 de grade

-flexia umarului activa 90 de garde, ia dupa saptamana a 3-a este permisa rezistenta impotriva miscarii
-roatatie interna activa fara presiune
-exercitii cu mingea de tenis pentru contractiile musculare
-flexia – extensia cotului
-miscari energice la nivelul pumnului
-la sfarsitul acestei perioade se poate incerca progresul in miscarea de rotatie externa, dar fara rezistenta

Etapa a doua (4-8 saptamani) – etapa miscarilor active

Scop: continuarea exercitiilor pentru amplitudinea miscarilor, se incep exercitii pentru intarirea musculaturii periscapulare si a coafei rotatorii, folosirea manii in activitati zilnice doar in fata corpului

Precautii:

-atenie la miscarile deasupra capului
-evitarea ridicarii de greutati cu bratul operat

Exercitii:

-pendulari
-flexie cu batul in decubit dorsal (intins pe spate)

-rotatie externa pasiva in decubit dorsal sau ortostatism
-rotatii interne
-exercitii de intarire a musculaturii (benzi elastice sau contra gravitatiei): vaslit, extensii in decubit ventral, rotatii interne, rotatii externe

-intarire musculara dinamica doar cu fizioterapeut

Etapa a treia (8-12 saptamani) – etapa de intarire musculara

Scop: continuarea exercitiilor active si pasive pentru amplitudinea miscarilor, intarirea musculaturii coafei rotatorilor si a umarului, folosirea mainii in activitati zilnice in toate planurile

Precautii:

-a nu se ridica deasupra capului greutati mai mari de 1kg
-atentie la miscarile repetitive deasupra capului
-oprirea exercitiilor la aparitia durerii

Exercitii:

-se continua exercitiile pentru aplitudinea miscarilor pana la mobilizare totala
-abductia progresiva a bratului cu rotatie externa

-rotatie interna din decubit lateral

-continuarea exercitiilor de intarire musculara cu benzi elastice sau greutati: vaslit, extensii in decubit frontal, abductii in decubit frontal

-antrenament proprioceptiv pentru umar

Etapa a patra (12-24 saptamani) – reluarea activitatii, activitati sportive

Scop: mentinerea mobilitatii umarului si folosirea progresiva in activitati zilnice

Exercitii:

-se continua exercitiile din fazele 2 si 3 progresand in dificultate

-se continua execitiile de intarire musculara a umarului

-rotatii externe/interne la 90 grade de abductie

-se poate incepe antrenament cu greutati la indicatia medicului si sub supraveghere

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul instabilitatilor de umar, dupa aplicarea tratamentului chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan