• 12 Iun 2015
  • Raspunsuri: 2
  • Vizualizari: 993

Artroza este o boala cronica degenerativa a articulatiilor, bazata pe: degenerare a cartilajului articular, cu o modificare ulterioara a suprafetelor articulare osoase, dezvoltarea de osteofite marginale, deformare a articulatiei, precum si dezvoltarea de sinovita moderata. Clasificarea Internationala a Maladiilor enumera in prezent osteoartroza, artroza, osteoartrita, si artroza deformanta, ca sinonime.

Artroza este printre cele mai vechi boli umane si animale. Studiile paleontologice au gasit artroza la animale si la omul din epoca de piatra. Este o forma raspandita de patologie articulara observata la 10-12% din populatie. Boala se coreleaza cu varsta dezvoltandu-se mai frecvent dupa 30-35 ani, si apare in procent de 97% la persoanele de peste 60 de ani. Artroza apare cu aceeasi frecventa la barbati si femei, cu exceptia artrozei articulatiilor interfalangiene ale mainii, care este vazuta de 10 ori mai frecvent la femei. Conform informatiilor reumatologice din Europa si SUA, aceasta boala reprezinta 69-70% din toate bolile reumatice. In 2011, in USA au fost raportate peste 50 de milioane de cazuri. Ca o definitie simpla, artroza este o inflamatie a unei sau mai multe articulatii. La nivelul umarului, inflamatia determina durere si redoare articulara.

Chiar daca nu exista un tratament care sa vindece artroza umarului, exista multe metode de tratament. Folosindu-le, majoritatea pacientilor raman acitivi si isi pot controla durerea.

Anatomie

humeral_head_osteonecrosis_anatomy_arteriesArticulatia umarului este formata din 3 oase: humerusul sau osul bratului, scapula sau osul umarului si clavicula. Practic articulatia este formata din capul humeral si cavitatea glenoida a scapulei. Articulatia este acoperita de partile moi: capsula articulara, ligamente si muschi. Acestea poarta denumirea in general de coafa muschilor rotatori.

Exista doua articulatii la nivelul umarului si ambele pot suferi de artroza: acromio-claviculara si gleno-humerala sau scapulo-humerala.  Initial este foarte important ca medicul sa stabileasca care articulatie este afectata si ce tip de artroza este.

Tipuri de artroza

Osteoartroza primara si secundara de deformare sunt diferentiate. Osteoartroza deformanta primara se dezvolta in cartilajul sanatos afectat de exces. La osteoartroza deformanta secundara, degenerarea apare in cartilajul articular. Cauzele osteoartrozei primare nu sunt cunoscute cu certitudine. Cei mai probabili factori in dezvoltarea osteoartritei primare sunt factorii externi: trauma care promoveaza dezvoltarea osteoartritei primare si microtrauma articulatiei, suprasolicitarea articulatiei (la locul de munca, de zi cu zi, sportul), hipermobilitatea articulatiilor, o dieta dezechilibrata, obiceiuri nesanatoase (nitrati, saruri de metale grele, erbicide, etc), abuzul de alcool si de intoxicatii cu alcool, si factori interni infectiosi. Factorii infectiosi care predispun la dezvoltarea osteoartritei primare sunt: defecte in constructia sistemului musculo-scheletic si statica anormala, care duc la schimbari in echivalenta geometrica a suprafetelor articulare (picioare plate, displazie si scolioza coloanei vertebrale), obezitate, tulburari endocrine, tulburari ale circulatiei generale si locale, si boli cronice concomitente, inclusiv artrita anterioara.

Principalele cauze ale osteoartritei secundare sunt traume articulare, boli endocrine (diabet zaharat, acromegalie, etc), tulburari metabolice (hemocromatoza, ocronoza, si guta), si alte boli ale oaselor articulare (artrita reumatoida, artrite infectioase si alte boli inflamatorii ale articulatiilor, si necroze simple ale oaselor).

La nivelul umarului exista 5 tipuri diferite de artroza:

Osteoartrita

artroza umaruluia2 a3

Este o afectiune care distruge cartilajul articular care acopera in mod normal capul humeral si cavitatea glenoida. Cartilajul este afectat in timp, devine friabil, se desprinde de pe suprafata osoasa si apare ca niste corpi liberi intraarticulari, iar spatiul dintre oase scade in dimensiuni.  In timpul miscarilor, apare durere la nivelul umarului si scaderea mobilitatii. Pacientii la care apare osteoartrita au peste 50 de ani.

Artrita reumatoida

a4    a5

Este o afectiune care afecteaza mai multe articulatii ale corpului, fiind o afectiune cronica. Este o boala simetrica, in sensul ca afecteaza aceeasi articulatie la ambele membre, mai mult sau mai putin egal. In aceasta afectiune, membrana sinoviala este afectata, ceea ce insemna durere si redoare articulara.

Artrita reumatoida este o afectiune autoimuna, adica sistemul imunitar ataca propriul tesut. Astfel sistemul care apara organismul in mod normal de infectii, distruge tesutul normal, cartilajul si ligamentele,  dar si tesutul osos.

Artrita reumatoida este simetrica la nivelul articulatiilor umarului.

Artrita posttraumatica

Este o forma de osteoartrita care apare dupa un traumatism, cum este o fractura la nivelul umarului sau dupa o luxatie de umar. Are aceeasi simptomatologie ca si celelalte forme. Se poate instala si la varste tinere, in functie de severitatea traumatismului, de varsta la care a avut loc, si de tratamentul acestuia.

Artropatia coafei rotatorilor

a6

Osteoartrita poate sa apara dupa o leziune mare de coafa rotatorie, netratata corespunzator. Aceasta leziune nu reuseste sa asigure contactul normal dintre cavitatea lenoida si capul humeral, iar humerusul poate ascensiona peste acromion. Acest contact osos anormal poate determina osteoartrita. Asocierea dintre o leziune de coafa rotatorie severa si osteoartrita determina aparitia durerilor atroce si limitarea marcata a mobilitatii.

Necroza avasculara

Este o afectiune dureroasa ce apare cand este afectata vascularizatia capului humeral. Astfel celulele osoase mor fara aport vascular, dezvoltandu-se osteoartrita. Necroza avasculara apare in etape. Pe masura ce boala progreseaza, apare colapsul osos, cu afectarea cartilajului articular si instalarea durerilor si a unei mobilitati reduse. Initial boala afecteaza doar capul humeral, dar ulterior progreseaza si apar leziuni la nivelul cavitatii glenoide.

Cauzele necrozei de cap humeral sunt: administrarea de steroizi, consumul de alcool, afectiuni hematologice, traumatisme. Uneori cauzele necrozei osoase nu se cunosc.

Simptome

Durerea. Cel mai frecvent simptom al acestei boli este durerea, fiind agravata de activitate si de progresia bolii.

-Daca articulatia glenohumerala este afectata, durerea apare in spatele umarului, si se poate intensifica la schimbarile de vreme. Pacientii se plang ca simt un ac care ii inteapa in mijlocul articulatiei

-Durerea care apare in osteoartrita acromio-claviculara, este resimtita in varful umarului, practic in partea superioara. Aceasta durere poate sa iradieze uneori catre gatul pacientului.

-Alterori pacientul poate resimti durere in tot umarul, daca sunt afectate ambele articulatii.

Scaderea mobilitatii. Este un semn foarte frecvent si se caracterizeaza prin limitatea miscarii de abductie, anteflexie, rotatie externa. Practic toate miscarile sunt limitate, si provoaca durere. Pacientul poate descrie zgomote articulare odata cu inierea miscarilor. Pe masura ce afectiunea progreseaza, orice miscare la nivelul umarului, provoaca durere. Durerea nocturna este frecventa si provoaca insomnii.

Diagnostic

Se bazeaza pe:

Anamneza si examenul clinic.

Radiografii

-reprezinta investigatia de electie pentru a diagnostica aceasta afectiune. Prezenta osteoartritei pe radiografie infirma alte diagnostice, la care medicul se poate gandi in timpul examenului clinic. Radiografia arata o scadere a spatiului articular, prezenta osteofitelor, geode.

Pentru a confirma diagnosticul, uneroi eu injectez un anestezic in articulatie. Iar daca durerea dispare pentru o perioada scurta, insemna ca artroza cauzeaza durerile. Daca durerea persista, inseamna ca exista patologie asociata. Uneori este nevoie de CT, pentru a intelege mai bine modificarile de forma si structura aparute la nivelul oaselor.

a21 a22 a23

Tratamentul

Tratamentul nechirurgical

-tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie), care consta in fizioterapie, kinetoterapie si educarea pacientului. Este recomandat stadiilor incipiente de artroza. Kinetoterapia consta din exercitii fizice menite sa tonifice musculatura si sa imbunatateasca mobilitatea umarului: exercitii de aerobic, innot–hidroterapie. Educarea pacientului este o componenta importanta a tratamentului – in special modificarea stilului de viata, si anume implementarea unui program de exercitii fizice zilnice si scaderea in greutate acolo unde este nevoie. Reeducarea pacientului va duce la scaderea stresului asupra umerilor, diminuarea simptomatologiei dar si incetinirea modificarilor patologice la nivelul cartilajului articular. Termoterapia este un alt tratament care amelioreaza uneori simptomele bolii. Fizioterapia are un rol important in ameliorarea simptomelor produse de artroza, dar odata cu progresia bolii efectele acestui tratament scad. Pacientii trebuie sa inteleaga ca fizio- si kinetoterapia nu vindeca boala, doar o amelioreaza.

– terapia farmacologică (generala si locala in cazul persoanelor slabe cu antiinflamatoare, antialgice, decontracturante musculare):  consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel), cu aplicare locala fara a masa zona dureroasa, fiind recomandate doar persoanelor normoponderale. In cazul in care simptomatologia persista, sau daca durerile se accentueaza, se recomanda  folosirea perioadica a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective. Tratamentul poate fi completat cu un decontracturant muscular (Mydocalm). Aceste medicamente se administreaza asociat, in cure de 7-10 zile, ulterior se ia o pauza 2-3 saptamani, urmand a fi reluata administrarea lor.  In plus exista si suplimente alimentare pe baza de acid hialuronic, care administrate timp indelungat (3-6luni), pot ameliora simptomele in stadiile incipiente sau moderate ale bolii. Noi va recomandam sa folositi Synotabs, combinatie unica de glucozamina (sulfat), condroitin sulfat si un complex de vitamine si minerale. Aceste tablete contin:

Untitled1

Glucozamina (sulfat):     500 mg/tb.
Condroitin sulfat :          175 mg/tb.
Calciu :                          100 mg/tb
Vitamina D:                    0,85 µg/tb.
Vitamina C:                    33,5 mg/tb.
Mangan:                         1 mg/tb.

  • 2×1 tablete filmate/zi (doza zilnica de glucozamina este de 1.000 mg)-minim 3 luni/an

O alta clasa de medicamente sunt produsele vascoelastice injectabile pe baza de acid hyaluronic. Acest tratament consta in 3-5 injectii intraarticulare (1 injectie pe saptamana). Acidul hyaluronic este o substanta ce se gaseste in mod normal in articulatie si are rol lubrefiant. In gonartroza cantitatea de acid hyaluronic prezenta in articulatie este scazuta, adesea insuficienta pentru a-si exercita rolul. Acest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulatiei, scade durerile, imbunatateste mobilitatea si proprietatile cartilajului articular.

In toate stadiile afectiunii sunt foarte utile infiltratiile cu solutii vasco-elastice. Tratamentul consta in 3 injectii efectuate la interval de 7 zile in cazul solutiilor vascoelastice. Ele se fac direct in articulatie, nu dor, procedura fiind extrem de simpla. In ziua tratamentului pacientul nu are nici o restrictie. Noi va recomandam ca solutii vascoelastice: Synocrom forte.

Untitled

In stadiile foarte avansate, pentru a scadea durerile si a creste mobilitatea articulara se efectueaza infiltratii cu un corticosteroid de ultima generatie. Procedura este simpla, nedureroasa, iar efectele dureaza cateva luni, in functie de particularitatea cazului.

Tratamentul chirurgical

In situatia in care tratamentele mentionate anterior devin ineficiente, sau daca pacientul se prezinta la medic in stadii avansate ale bolii, singura optiune de tratament este cel chirurgical: artroscopia umarului sau artroplastia umarului.

Artroscopia. Este o optiune de tratament. Prin aceasta metoda se obtine o imbunatatire a simptomatologiei, dar atentie: din punctul meu de vedere si din experienta mea nu este mai mare de 20-30%. Iar perioada in care pacientul se simte mai bine este limitata: cateva luni sau cativa ani. Totusi interventia este simpla, miniinvaziva, necesita doar o zi de spitalizare, iar riscurile sunt minime. Consta in debridarea articulatiei, decompresia subacromiala (cresterea spatiului osos, pentru o mobilitate mai buna), capsulectomie. Pacientul este indrumat ulterior catre fiziokinetoterapie pentru 4 saptamani.

Protezarea soldului. Este tratamentul de electie in stadiile avansate ale bolii si conta in indeptarea suprafetelor articulare afectate, si inlocuirea acestora cu o proteza metalica (titan-polietilena/ceramica). Imbunatatirile postoperatorii din punct de vedere al durerii si mobilitatii sunt remarcabile, pacientul putand avea o viata relativ normala. Protezarea soldului este o interventie care are mare amploare in tarile vest Europene si USA, de aceea va sfatuiesc ca in momentul in care apar dureri cronice la nivelul umarului, persistente, care nu trec cu pastile si fizioterapie, sa mergeti la un medic ortoped specialist pentru investigatii amanuntite si tratamente de specialitate.

Protezarea umarului are mai multe optiuni:


a14

– Hemiartroplastia: doar capul humeral este inlocuit cu unul protetic. Aceasta tehnica este recomandata daca cavitatea glenoida nu este afectata.

a15 humeral_head_osteonecrosis_resurfacing humeral_head_osteonecrosis_hemiarthroplasty

– Artroplastia totala a umarului. Atat capul humeral, cat si cavitatea glenoida sunt inlocuite cu componente protetice, fixate prin cimentare sau pressfit.

a27 a11 a26

-Artroplastia totala a umarului inversata: Prin aceasta metoda, componentele metalice (cupa si capul) se fixeaza la cavitatea glenoida, iar componenta de plastic se ataseaza la capul humeral. Este recomandata la pacientii leziuni ale coafei ms rotatori.

reverse-shoulder-arthroplasty   a24  a28

-Rezectia artroscopic: Indicata in artroza acromioclaviculara si consta in rezectia artroscopica a ultimilor 5 mm din clavicula.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

2 Comments

  1. Farcas Aurel spune:

    Am o artroza urâtă la umăr și la cot,dar am și o operate de dublu bypass coronarian. Ce-mi recomandati? Frectiile cu creme și geluri nu ajută

    • Buna ziua.
      Probabil indicatia de electie este o evaluare corecta si completa a starii de sanatate. In urma acestei evaluari se stabileste daca este posibila vreo operatie sau nu.
      Numai bine!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *