• 5 apr. 2014
  • Raspunsuri: 25
  • Vizualizari: 7.521

Neurinomul interdigital, numit si neurinomul Morton, este termenul medical pentru o afectiune dureroasa a piciorului. Durerea este cel mai frecvent simtita intre degetele 3 si 4 ale piciorului, dar poate aparea, de asemenea, in zona dintre degetele 2 si 3. Cauza exacta a acestei probleme nu este clara. Unele studii sugereaza ca aceasta se datoreaza modificarilor cicatriciale locale, sau unei tumori necanceroase situata la nivelul filetelor nervoase ale piciorului. Simptomele par a fi cauzate de iritarea nervului situat in spatiul dintre capetele metatarsienelor.

Anatomie – Ce parte a piciorului este implicata?

La nivelul piciorului, fibrele nervoase trec prin talpa, si ajung la degetele de la picioare printre oasele metatarsiene. Fiecare nerv  se imparte in doua ramuri, la extremitatea distala a osului metatarsian, si fiecare ramura se continua pana in varful degetelor. Fiecare nerv se distribuie celor doua degete adiacente. Neurinomul  Morton interdigital apare chiar inainte de a se impartii in cele doua ramuri, in zona anterioara a talpii, la nivelul capetelor metatarsienelor. Un neurinom este format prin expandarea sau ingrosarea nervului,  in aceasta parte.

Cauze

n7Nu este pe deplin inteles de ce se formeaza neurinomul Morton. Cel mai probabil, acesta rezulta dintr-un prejudiciu repetat al nervului in aceasta zona. Multe teorii au fost inaintate cu privire la cauza afectiunii cronice, dar nici una nu a fost dovedita. Cea mai frecventa cauza a durerii este considerata a fi iritarea nervului. Iritarea nervoasa cronica se crede ca provoca nervului cicatrici si ingrosare, creand astfel neurinomul. Multi chirurgi sunt de parere ca problema poate aparea datorita oaselor metatarsiene  care fac compresie pe nerv, iar ligamentul care uneste cele doua oase irita, sau prinde nervul. Este foarte posibil ca acest stres asupra nervului sa duca la iritare cronica si durere.

Simptome

n4Neurinomul provoaca, de obicei, dureri in picior, mai ales la incarcare (mers, alergat, stat in picioare foarte mult). Multe persoane cu aceasta conditie spun ca simt o senzatie dureroasa usoara in timp ce merg pe jos, si multi raporteaza dureri ascutite, care iradiaza de la cele doua degetele de la picioare, in locul in care nervul se termina. Puteti simti umflare intre degetele de la picioare sau o senzatie similara cu o piatra in pantof. Acest lucru poate fi perceput  ca niste usoare socuri electrice.

Diagnostic – Cum va sti medicul ca este vorba despre un neurinom Morton?

Diagnosticul se face de obicei pe baza unui istoric medical si un examen fizic. Radiografiile sunt utile pentru a va asigura ca durerea nu vine de la alta problema. In unele cazuri confuze, o injectie de lidocaina si cortizon in zona, poate ajuta medicul sa decida daca diagnosticul unui neurinom Morton este corect. Acest tratament ar trebui sa conduca la o reducere temporara a simptomelor. Este nevoie de o ecografie sau un RMN pentru a pune un diagnostic clar.

Tratament nechirurgical

Tratamentul pentru un neurinom Morton, de obicei, incepe cu schimbari in incaltaminte. Uneori, pur si simplu incaltarea un pantof mai larg, va reduce sau diminua simptomele. Pantofii cu o talpa ferma va pot ajuta. Talpa ferma reduce destinderea  piciorului, atunci cand pasiti. Acest lucru diminueaza gradul de iritare pe nerv. De asemenea, o injectie de lidocaina si cortizon in zona, poate ajuta la ameliorarea simptomelor temporar. Acest lucru este, de obicei, de scurta durata, dar este util mai ales pentru a ajuta medicul sa puna un diagnostic.

Reabilitarea nechirurgicala. Pacientii cu neurinom Morton dureros, pot beneficia de patru pana la sase tratamente de fizioterapie. Terapeutul va poate oferi sugestii despre modelele de pantofi care au partea din fata mai larga, evitand astfel ca metatarsienele sa stea stranse in pantof. O taloneta, plasata in interiorul pantofului, in fata, va tine metatarsienele despartite, si va lua astfel presiunea de pe neurinom. Aceste modificari simple la incaltamintea dumneavoastra, va pot permite sa va reluati mersul normal imediat. Dar ar trebui, probabil, sa evitati activitatile mai viguroase timp de cateva saptamani, pentru a permite inflamatiei si durerii sa dispara.

Tratamentele directionate exact in zona dureroasa, ajuta la mentinerea sub control a durerii si a umflarii. Exemplele includ ultrasunete, caldura umeda, si masaj la tesuturile moi. Sesiunile de terapie, uneori includ ionofreza, care foloseste un curent electric usor pentru a impinge medicamentul anti – inflamator, in zona inflamata. Acest tratament este util mai ales pentru pacientii care nu pot tolera preparatele injectabile.

Tratamentul chirurgical

In cazul in care aceste masuri non-chirurgicale nu reusesc sa alunge durerea, operatia poate fi urmatorul pas. Exista mai multe abordari diferite pentru tratarea neurinomului Morton, chirurgical.

n6

Eliminarea neurinomului. O procedura mai traditionala implica indepartarea neurinomului. Deoarece neurinomul este parte a nervului, nervul este indepartat, sau sectionat. Acest lucru duce la paralizia definitiva in zona furnizata de nerv. Pentru a elimina un neurinom chirurgical, o mica incizie este facuta in piele intre cele doua degetele de la picioare, care sunt afectate de neurinom. Neurinomul este localizat si eliminat prin taierea nervului.

n8

Eliberare de ligament. Multi chirurgi ortopezi cred ca scoaterea nervului ca interventie chirurgicala initiala, poate fi prea radicala. Se sugereaza ca o operatie simpla pentru a elibera ligamentul intre oasele metatarsiene, va reduce stresul si va elimina iritarea asupra nervului,  facuta de ligamentul intermetatarsian. Daca aceasta interventie chirurgicala nu reuseste, excizia nervului este urmatorul pas. Unul dintre beneficiile aceastei proceduri, este ca nu veti ramane cu nici un fel de amorteala la degetele de la picioare. Aceste proceduri chirurgicale se pot face cu anestezie rahidiana sau locoregionala.  Aceste interventii chirurgicale nu se fac in ambuatoriu, ceea ce inseamna ca nu puteti merge acasa in aceeasi zi.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Dupa operatie. Este posibil sa aveti nevoie de carje pentru cateva zile dupa interventia chirurgicala. Incizia este protejata cu un bandaj sau pansament, pentru aproximativ o saptamana dupa operatie. Firele sunt in general eliminate in 10 pana la 14 zile. Este necesar sa reluati activitatea treptat si cu grija, dupa aceasta interventie.

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

25 Comments

  1. STOICAN CLAUDIA spune:

    Buna ziua! ma puteti ajuta va rog cu o informatie..si eu am aceasta afectiune si m-ar interesa un medic care ar putea sa ma vada sa fac aceasta interventie chirurgicala.
    Multumesc!

  2. dan spune:

    Dle doctor ,operati astfel de Neurinom?

    • Buna ziua.
      Tratamentul apartine medicilor plasticieni, este mai mult specialitatea lor.
      Numai bine!

      • Ioana spune:

        Buna seara,
        Si eu sufar de aceasta boala.
        O recomandare, va rog frumos, a unui medic plastician/neurolog care face astfel de interventii aveti?
        diagnosticul il pune ortopedul sau neurologul?
        Multumesc

      • Buna ziua.
        Indicatia chirurgicala poate fi pusa de ortoped sau plastician, iar operatia poate fi efectuata de oricare dintre ei.
        Numai bine!

  3. duti spune:

    si eu am acest diagnostic la picior,ati putea sa-mi spuneti cat costa o astfel de operatie?nu am asigurare meicala

  4. Viorica spune:

    Neurinomul Morton poate cauza si inrosirea din cand in cand a labei piciorului afectat? Se inroseste doar cand pun mai multa presiune pe picior. Sub degetul al patrulea este o formatiune de marimea unui bob de mazare, sub piele, se simte ca un lipom. Acum un an am avut un panaritiu la degetul respectiv si l-am tratat cu ciprofloxacin si augumentin la indicatia medicului de familie. In urma tratamentului infectia s-a retras. Mentionez ca sufar de diabet tip II insulinodependent si am 55 ani.. Am fost la consultatii la dermatologie, la piciorul diabetic si la chirurgie vasculara si fara nici un rezultat. Va rog sa-mi spuneti daca credeti ca e de competenta unui ortoped sau a unui neurolog. Multumesc!

  5. Victoria spune:

    Buna seara.Eu mi-am facut aceasta interventie chirurgicala,la mine e intre degetul 2 si 3..dar tot am dureri,practic aceleasi dureri. Imi puteti da vre-un sfat ceva? va rog frumos.

  6. ica sarbu spune:

    buna ziua
    va multumesc ptr articol ca asa m am elucidat si eu ce am la piciorul sting ..exact asa ma simt am vazut poza ala e locul ..insemana ca e inflamat …am mai avut asa la coloana la l5 si am facut intr-un tirziu infiltratie si acum de ani buni nu ami am problema aia ..dar apoi a inceput la genunchi am facut infiltratii si fizioterapie ..si a trecut dar mai apare din cind in cind durere ..acum la deget in talpa ..probabil e genetic …dar ii dam de cap ..multumim

  7. Gabriela spune:

    In aceasta afecțiunea pot fi afectate degetele mici de la picioare?Aceste degete prezintă umflaturi in partea superioară.Durerile in timpul mersului sunt insuportabile.La fiecare 2-3 min de mers fac o mică pauza ,sa-mi treacă durerea.Sindura soluție ar fi sa merg in șlapi,ca sa evit durerea.La toate astea am picioarele in permanenta amortite.Iomi puteți recomanda un remediu,fizioterapie,etc?

  8. Miculete Laura spune:

    Bună ziua! Am citit articolul scris de dumneavoastră și m-am decis să vă scriu.
    Acum o lună jumatate am observat la nivelul degetelor 3 si 4 (piciorul stâng)o umflatura destul de vizibila , in prima faza, bineinteles am ignorat acest lucru crezând ca este vorba doar de o lovitura. După cateva zile de la constatare, umflatura a inceput sa doara, am mers la medic, acesta mi-a dat trimitere la radiografie, acolo nu s-a vazut absolut nimic…dupa care m-au trimis la Ortopedul din spital, acesta spunând ca nu este nimic la nivel osos spunându-mi să merg la chirurgie. La chirurgie medicul de acolo mi-a spus ca este vorba despre un chist( fara sa mi justifice cauza aparitiei) , pe care ,după cum a spus; citez:”il pot scoate în 20 de minute” , m-a propus pentru operatie. Nu am putut face operatia pentru ca vremea de afara era nefavorabila si a spus ca o sa imi fie foarte greu sa ma deplasez astfel.
    Intrebarea mea este, din ceea ce v-am povestit, este vorba despre un neurinom morton?
    Vă multumesc anticipat pentru atenție si raspuns!

  9. Georgiana Tisianu spune:

    Buna seara! Am aceasta problema de minim 2 ani. Am facut rmn-ul din care a reiesit ca am aceasta afectiune. Am fost la un medic ortoped si mi a indicat sa merg spre un medic plastician sustinand ca doar un plastician ma poate opera si nu un medic chirurg ortoped. Din articolul dvs am inteles altceva. Cum ar fi mai bine sa procedez?

  10. Ioana spune:

    Bună seara. Întrebare: pentru neurinomul Morton terapia cu ozon poate reprezenta o indicație potrivită?

  11. Marius spune:

    Bună ziua,
    Am but aceasi problema la ambele picioare și am fost operat acum 6 luni. În momentul de fata încep sa am probleme din nou. Îmi puteți va rog spune ce as putea face? Mulțumesc

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.