• 15 feb. 2013
  • Raspunsuri: 16
  • Vizualizari: 3.533

Disjunctia sternoclaviculara este o afectiune rara si este considerata relativ benigna, totusi disjuntia posterioara severa reprezinta o urgenta medicala.

Mecanism. Forta directa sau indirecta aplicata umarului, o lovitura puternica pe fata antero-mediala a claviculei (accident rutier, sportivi).

Incidenta. Luxatia glenohumerala are un procent de 85%, disjunctia acromioclaviculara 12%, iar disjunctia sternoclaviculara doar 3%. Frecventa dislocari anterioare este de trei ori mai mare fata de cea posterioara.

Patologie asociata. Compresie pe trahee, pneumotorax, compresie sau ruptura a marilor vase (artera pulmonara, vena brahiocefalica), ruptura sau perforatie esofagiana. In cazul traumelor puternice poate aparea in asociere  cu fractura de clavicula sau dislocare scapulo-toracica.

 d9Clasificare. Clasificarea se bazeaza pe directia dislocarii si astfel avem doua variante:

-Subluxatie sau luxatie anterioara (cea mai comuna). Capatul medial al claviculei este deplasat anterior sau anterosuperior fata de marginea anterioara a sternului.
-Dislocare posterioara (nu foarte des intalnita). Capul medial al claviculei este deplasat posterior sau postero-superior fata de marginea anterioara a sternului

Diagnostic. La examenul clinic se observa: durere, deformare locala, limitarea mobilitatii. Totusi diagnosticul este pus pe baza examenului imagistic. La examenul radiologic de multe ori nu este suficient o singura incidenta (anteroposterioara), astfel s-au cautat cateva incidente menite sa scoata in evidenta imagistic disjunctia, cum ar fi: Heining, Hobbs (pacientul sta in coate pe masa radiologica, cu capul sprijinit in palme), “serendipity”. Daca suspiciunea se pastreaza si dupa examenul radiologic, un examen CT este recomandat.

d2 d3

d7 d1

 Tratament

Majoritatea disjunctiilor sternoclaviculare pot sa fie tratate cu succes ortopedic. In tratamentul conservator intra subluxatiile si disjunctiile acute si cronice anterioare. Disjunctia acuta sau cronica posterioara, ireductibila, are indicatie de tratament chirurgical. Uni autori sunt de parere ca tratamentul chirurgical are rezultate foarte bune si in cazul disjuntiei anterioare.

Subluxatia anterioara

Are ca si indicatie tratamentul conservator. Aplicatii locale cu gheata, se incearca reducerea inchisa si imobilizare in bandaj in 8 watson-Jones timp de 4-6 saptamani. La 7 zile pacientul poate utiliza bratul la activitatile zilnice. Un aspect foarte important este reducerea, care se recomanda sa fie facuta cu anestezie locala sau generala. Ca si regula generala, examinatorul trebuie sa evite la manevrele de reducere in cazul disjunctiei posterioare, lezarea traheei, esofagului sau a plexului brahial. Anestezia generala este clar recomandata in cazul disjunctiei posterioare.

Metode de reducere inchisa

Majoritatea disjunctiilor posterioare sunt cu succes reduse ortopedic in primele 48 de ore, folosind cateva manevre:

-Tractiune abductie – pacientul este culcat pe spate cu umarul de partea disjunctiei la marginea mesei de examinare, un sul de cativa centimetri este pus sub umarul afectat, la marginea mesei. Examinatorul tine bratul de partea claviculei luxate in abductie si incepe sa tractioneze si sa-l duca gradat in extensie. De obicei clavicula revine in pozitia sa fiziologica, daca nu revine cu aceasta manevra, se incearca cu degetele o tractiune directa a claviculei dinspre posterior spre anterior. In cazul in care nici aceasta manevra nu reuseste, se sterilizeaza zona si se incearca reducerea claviculei cu niste clesti sterili.
-Tractiune adductie – pacientului in supin cu un saculet intre umeri, i se tractioneaza bratul aflat in adductie, in acelasi timp cu apasarea umarului in jos. Aceasta manevra se aplica in cazul in care prima nu da rezultate.

            t1

Rareori reducerea inchisa nu se poate realiza. Daca reducerea nu este facuta in primele 48 de ore de la luxatie, acesta manevra poate deveni imposibila.

Tratament chirurgical

Desi tratamentul recomandat este cel ortopedic, exista mai multe tehnici chirurgicale menite sa trateze disjunctia sternoclaviculara.

Enumeram cateva tehnici:

-Excizie cu repararea ligamentelor intramedulare
-Grefa semitendinoasa cu reconstructie in 8
-Reconstructie de ligament costoclavicular (se foloseste grefa din fascia lata)
-Reconstructie sterno-cleido-mastoidiana
-Reinsertie partiala a sterno-cleido-mastoidianului pe clavicula si manubriu
-Placute stabilizatoare
-Fixare cu suruburi (de-a lungul articulatiei sternoclaviculare)
-Artroplastie de interpozitie
-Simpla rezectie a claviculei (1 cm de clavicula, capatul medial)
-Fixare cu brose
Postoperator, imobilizare in bandaj in 8 watson-Jones 4-6 saptamani.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Complicatii. Singura complicatie care apare in disjunctia anterioara este de natura cosmetica. Complicatiile serioase pot sa apara la disjunctia posterioara.

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

16 Comments

  1. Alex Mazilu spune:

    Citind acest articol am realizat ca am aceasta problema, mai exact luxatie anterioara. La ridicarea bratului in pozitie verticala capatul medial al claviculei iese in afara. Doresc sa va intreb: este posibil ca aceasta afectiune sa creeze si tulburari de natura neurovegetativa?

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Nu, doar daca luxatie era posterioara, dar si atunci tulburarile constau in durere. Nu exista formatiuni anatomice nervoase importante care sa treaca parasternal superficial. Dar intr-un traumatism cu o deplasare posterioara a claviculei, Repercursiunile pot fi foarte grave. Succes!

  3. ioana spune:

    Buna ziua! Am si eu aceasta problema, Dislocare posterioara. Dr ortoped era entuziasmat mi-a zis ca e prima data cand vede asta. Mi s-a spus ca am nevoie de operatie, pe care am refuzat-o pentru ca lucrez ca sezonier si trebuia sa plec. Am spus ca o fac la intoarcere, durerile nu mai sunt la fel de intense, doar la ridicare de greutati sau in anumite pozitii de exemplu cand ma imbrac sau imi prind parul. Problema e ca osul incepe sa devina tot mai proeminent. Doar unul celalalt nu se vede, e destul de inestetic. Intrebarea mea este:care sunt repercusiunile in timp si daca cauzeaza dureri cervicale. Iar operatia? este mare, inestetica ? Multumesc!

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. Repercursiunile unei luxatii ca a dstra sunt minime din punct de vedere al durerilor si tulburarilor functionale. Inestetica este, dar si cicatricea postoperatorie este inestetica. Va sfatuim sa nu va operati!

  4. Simina spune:

    Buna ziua. Am si eu o problema..m-am trezit intr-o dimineata cu o durere de umar. Am stat cateva zile crezand ca este o durere din cauza faptului ca am dormit mai mult pe partea dreapta. Aveam dureri nu mari si nu foarte dese..un fel de junghiuri la nivelul umarului iar mai apoi la nivelul claviculei. Aceaste dureri nu ma lasau pana cand nu imi roteam umarul de cateva ori, ca si cum s-ar aseza osul in articulatie. Dupa ce il roteam, durerea ma lasa. Simteam si o stare de disconfort in aceea zona, mai ales daca faceam un efort mai mare cu mana respectiva. Mentionez faptul ca lucrez ca si operator intr-o fabrica, ceea ce presupune ridicarea de cutii cu componente, unele mai usore, altele mai grele.Nu am cazut sau lovit la umar. Dupa aproape 3 saptamani, m-am programat la un medic…care mi-a zis ca nu am nimic, ca e posibil sa fie cartilajul dintre clavicula si stern mai subtire, iar in momentul in care misc mana, acesta sa se prinda intre oase si sa ma doara. Nu mi-a recomandat sa fac radiografie, si mi-a zis sa stau linistita ca nu este nimic grav..chiar daca nu a mai simtit la nimeni sa trosneasca articulatia, asa cum se simtea la mine.
    Nu am fost impacata,si m-am dus la alt medic. Acesta mi-a facut radiografie si mi-a zis ca am o disjunctie sterno-claviculara dreapta medie. Mi-a recomandat niste pastile si un unguent, si sa imi tin mana legata cu un bandaj de gat timp de 3 saptamani.
    As vrea sa stiu si parerea d-voastra.

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. Din pacate nu va pot spune nimic concret despre afectiunea dstra pentru ca nu am radiografii, RMN, etc. Fiecare medic poate avea dreptate in ceea ce a spus. Numai Bine!

  5. Natalia spune:

    Buna ziua,
    De acuma aproximativ 2 ani, dupa ce am cazut la patinuar in cotul drept, am vazut o mica jena in bratul drept, clavicula, si anume langa stern. Am citit acuma informatia, si am realizat ca am o luxatie sterno-claviculara anterioara. In fiecare dimineata in iese clavicula, si parca ar sari. Am fost vara trecuta la medic, si mi-a zis 50% ca dupa operatie se va restabili. Am fost pt 1 data la bazin, e bine sa merg la bazin daca am asa ceva? Ce tratament as putea urma pt a mi se putea restabili legamentul? Nu am primit nici un bandaj, mi s-a spus ca sa introduc in mancarea zilnica si niste cartilaje. Multumesc mult.

  6. Ungureanu Madalin spune:

    Buna ziua. Am si eu o subluxatie la clavicula dreapta. Cand misc mana dreapta in sus sau lateral , clavicula iese oarecum afara . Am fost la medic si am radiografia , dar tot ce mi-a facut a fost sa-mi puna un fel de fasa pt imobilizare ,ceea ce nu a functionat absolut deloc. As dori sa stiu si eu ce pot face pt tratarea claviculei ca pe internet gasesc doar in termeni stiintifici . Multumesc.

  7. Albu spune:

    Buna ziua .am o fetita de 11 ani cu clavicula iesita in afara .in anumite pozitii se vede osul iesit urat .nu sa lovit sau altceva am obervat pur si simplu.poate pozitia de scris inconoda..in pat…sau masuta joasa sa fie cauza?ce credeti si ce ar fi de facut?unde sa merg cu ea?multumesc!

  8. Ionuț spune:

    Bună ziua,
    Am și eu o disjuncție sterno-claviculara anterioară. Cu alte cuvinte clavicula se observă ieșită in afară atunci când brațul și umărul drept sunt în poziția normală ( când brațul este lăsat jos ), iar la ridicarea acestora, clavicula revine în poziția corectă ( capul claviculei se aliniază cu sternul ).Dureri nu am, doar câteodată, însă întrucât intenționez să merg la un examen pentru admitere la școala de poliție, mă tem să nu fiu respins la contravizita medicala. Ce mă sfătuiți să fac. Vă mulțumim mult.

  9. Rodica spune:

    Buna ziua am facut radiografie la clavicula dreapta pt ca a iesit prea rau ïn afara si ma deranjeaza am fost diagnosticata cu lucsatie sterno claviculara credeti ca trebuie sa ma operez ??? Va multumesc !

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.