• 8 Feb 2014
  • Raspunsuri: 12
  • Vizualizari: 378

Tuberculoza este şi astăzi considerată cea mai importantă boală transmisibilă, nediagnosticată la timp şi netratată corect determină sechele grave ale aparatului locomotor, cu repercusiuni sociale considerabile.

Tuberculoza osteoarticulara este o boală infecţioasă cauzată de cele mai multe ori, dar nu întotdeauna, de Mycobacterium tuberculosis. TOA este o inflamaţie mediată celular, cu o vindecare care este aproape întotdeauna o vindecare imperfectă şi relativă. Tuberculoza osteoarticulara este întotdeauna secundară unei primoinfecţii care diseminează pe cale vasculară la os sau pulmonar.

Factori de risc general favorizanti: subnutriţie, igienă defectuoasă, boli infecţioase anergizante (rujeolă, tuse convulsivă), pleurezie.

Factori locali favorizanti: traumatismul este elementul revelator al unei afecţiuni preexistente

Reprezinta cea mai frecventa localizare a tuberculozei extrarespiratorii, alaturi de tuberculoza ganglionilor periferici. Mortalitatea prin TOA este scazuta dar depistata tardiv lasa sechele functionale importante: la copii distructii articulare cu pozitii vicioase, deformatii ale coloanei vertebrale, iar la adulti redori articulare, artroze.

Anatomie patologică. Leziunile sunt : osoase/ sinoviala

Evoluează în 3 faze anatomice:

-debut
-evoluţie
-separare

Simptomatologia de debut 

-cel mai frecvent se prezintă ca o monoartrită de intensitate, asemănătoare cu monoartrita reumatismală, dar semnele generale sunt de impregnare bacilară: inapetenţă,astenie, insomnie, scădere în greutate, subfebrilitate, transpiraţii nocturne
-durerea este cel mai frecvent moderată, calmată de repaus
-impotenţă funcţională prin durere şi contractură musculară
-dificultăţi la mers şi mers şchiopătat în artritele membrelor
-mobilitate articulară diminuată

Simptomatologie in starea II: sinoviala îngroşată, adenopatie în teritoriul supraiacent, rapiditatea amiotrofiei, şoc rotulian prezent, plica Alexandros, adenopatie satelită nedureroasă, atitudini vicioase (luxaţii patologice), abcese reci

Simptomatologie stadiul tardiv:  articulaţia superficială este mult tumefiată ,contrastând cu atrofia musculară din vecinătate; pielea este albicioasă (tumoră albă), uneori brăzdată de vene dilatate; uneori în vecinătate se palpează tumefacţia unui abces.

Semne radiologice

Faza incipienta (de debut): nu se observă nici o modificare radiologică, cel mult o îngroşare: de  părţi moi;

Faza II: hipertransparenţă difuză a extremităţilor osoase, un flu al contururilor mai ales  la copil , in deosebi semne de distrucţie cartilaginoasă,  si osoasă.

Faza III tardiva : „Distrucţia  osoasă” -constă in eroziuni şi ancoşe rău delimitate de contururile osoase şi din imagini geodice subcondrale deschise în contururile osoase, în  articulaţie (carie osoasă) sau aparent închise, cel mai adesea rău delimitate şi neconturate de osteoscleroză…

Stadii avansate: distrucţii cartilaginoase complete, distrucţii osoase foarte importante, ligamente relaxate, extremităţile osoase sunt subluxate

Tratamentul este indelungat si costisitor, impunand intreruperea activitatii scolare pentru copii si a pensionarii pentru adult. La adult există mai multe cauze :

-diseminarea dintr-o leziune primară pulmonară recentă;
-diseminarea dintr-o leziune pulmonară veche, din copilărie;
-diseminare în urma unei noi infecţii exogene

Criterii de diagnostioc si tratament:

-Examene bacteriologice
-Examen histopatologic-evidentiaza granulomul tuberculos.
-Examenul clinico-epidemiologic-indica suferinta pulmonara in antecedente sau contact TBC

Tratament de fond: Medicamentos / Metode ortopedice / Procedee chirurgicale
Tratament adjuvant: masuri igieno-dietetice / masuri psiho-educationale

Tratamentul medicamentos; scopul tratamentului:

-sterilizarea focarului si vindecarea bolnavului
-prevenirea complicatiilor si a recidivelor
-prevenirea selectarii bacililor rezistenti in urma tratamentului
-prevenirea transmiterii bolii

Principiile tratamentului antituberculos: asociat, continuu, supravegheat, administrare locala si generala, adaptat fazei evolutive. Regimurile de tratament in cazuri speciale:

-femeia gravida se exclude streptomicina din cauza efectului ototoxic pentru mama si fat.
-pacientii cu hepatita acuta-se administreaza streptomicina si etambutol 3-6 luni
-pacientii cu IRA 2HRZ + 6 luni
-pacientii cu infectii HIV cat si cei neinfectati nu se foloseste thioacetazona care are riscuri mari, chiar fatale.

Mijloacele ortopedice folosite constau in:
-repaus la pat prelungit,3-4 luni neintrerupt, folosind atele adaptate regiunii bolnave;
-extensia continua transosoasa sau cutanata pentru a combate spasmul, a preveni colapsul osos si a mentine suprafetele inflamate la distanta;
-imobilizarea in aparat gipsat in formele hiperalgice;

In general durata imobilizarii gipsate trebuie sa fie cat mai scurta: 30-45 zile la adult, 45-60 zile la copii, urmata de repaus in atele sau extensie continua;

Mijloacele chirurgicale folosite:

  • Abordarea precoce a geodelor paraarticulare,de obicei dupa 3 sapt de chimioterapie, efectuandu-se chiuretaj-plombaj cu os spangios;
  • Sinovectomie in formele sinoviale care nu raspund la chimioterapie general si local, efectuat 2-3 luni;
  • Extinderea abceselor reci care nu reactioneaza la tratamentul general si local;
  • Tratamentul sechelelor si pozitiilor vicioase prin osteotomie, artrodeza, endoproteza
  • Recuperarea articulara incepe precoce, dupa 2-3 saptamani. Mersul se face cu sprijin total dupa integrarea plombajului osos.Durata totala a tratamentului este de 6 luni;

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Urmarirea pe termen lung:

Cliniceapetitul revine, cresterea in greutate, creste forta fizica si intelectuala, local durerile, tumefactia dispar iar functia se amelioreaza;
Radiologic: conturul oaselor si al treveelor se reface, sechestrele se integreaza, transplantele sunt integrate, articulatia ia aspect de artroza sau sinostoza;
Laborator:VSH si leucograma normale;
Biologie: reducerea hiperergiei tuberculinice este un indiciu de evolutie favorabila desi nu se produce obligatoriu in toate cazurile;

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

12 Comments

  1. gabi spune:

    am un baiat operat de tbc osos si nu a mai aparut deocamdata nimic. ma duc la control de 1 an si 6 luni si nu are nimic deocamdata, dar nu a primit nici un tratament pentru ca dupa analize a reiesit ca nu are nevoie .acum va intreb ce sa fac pentru ca nu stiu si nimeni nu imi zice nimic. Dati-mi un sfat sau spunetii e sa fac

  2. Simona spune:

    Buna ziua,
    Mama a fost operata in urma cu 2 luni la coloana, pentru a-i fi extirpat o tumoare care se pare ca se dezvolta de mai bine de 2 ani. La analiza facuta in timpul operatiei, rezultatul a fost de TBC osos. Ulterior, a inceput tratamentul pentru tuberculoza, insa l-a intrerupt deja de 4 ori ba pentru ca initial i-a fost dat pe cale orala si a facut clostridium, ba pentru ca atat pe cale orala, cat si injectabil i-a provocat cresterea transaminazelor. Am vrea sa consultam si un alt medic, poate are o alta viziune care sa nu mai ,,crape" in alta parte decat ,,dai". Ne-ati putea ajuta dumneavoastra, sau recomanda un alt doctor care s-a mai lovit de tuberculoza osoasa?

    Va multumesc!

  3. Irina spune:

    Buna seara,fetița mea de 7 anișori a acuzat in urma cu doua luni dureri in piciorușul sting atunci la moment avea si influența , febra a ajuns PINA la 39,5. Am fost cu ea la urgentă au examinat-o si mi-a indicat tratament cu antibiotic, antidolorific si pentru febra. Acum o săptămana iarăși a început a șchiopăta am facut analizele de singe VSH 30 probele reumatice mărite si e prezent staphilococus aureus in nasofaringe . Am fost spitalizate si au facut radiografia bazinului ce arată o lipsa a unei porțiuni a osului pubian, pentru a fi mai clar am facut si tomografie une se vede bine cum osul ischiopubian parca sa macină si chiar este o mică porțiune ce lipsește , radiografia la plămâni e buna. Fetița nu a fost vaccinată împotriva tuberculozei.

  4. Maria spune:

    Buna ziua , va rog sa ma ajutati cu o indrumare . De 2 ani , nu stiu ce a declansat ca au fost mai multe probleme ( raceala puternica , herpes , o lovitura in ureche , stat in curent , o infectie in gat ) am dureri la oasele fetei , pe partea stanga , pomete , mandibula , ureche , in spatele urechii , baza craniului, gat , zona cervicala, coloana lombara .In ureche si pe gat sebnztia este de intindere , de parca ceva sta sa se rupa . Durerile sunt si musculare si insotite de amorteala. Pe langa dureri am ni ganglioni pe gat ( la RMN au iesit : ganglioni submandibulari , carotidieni , jugulari si cervicali) . Am incercat biopsia celui submandibular, dar cand a taiat nu l-a putut gasi si a facut o biopsie a glandei salivare , care a iesit normala .
    De 2 ani am transpiratii nocturne abundente , noapte de noapte .
    Nu pot dormi pe partea stanga de durere si amorteala , urechea mereu infundata (am precizat ca m-am lovit in ureche cu o pila de unghii) .
    Daca deschid gura osul de langa ureche , al mandibulei , doare foarte tare , iar daca ating imi radiaza durerea si amorteaza in toata fata si pe gat . Pana si pielea capului este amortita . Ceea ce ma ingrijoreaza cel mai tare ca zona dureroasa si amortita se intinde . Acum o luna era in zona gat clavicula iar acum este pana spre san .
    Am mers pana acum la : 5 ORL, 4 neurologi , 2 dermatologi , medicina interna , chirurgie , endocrinologie . Toti au spus ca nu am nimic sau ca nu tine de medicul respectiv si ma plimb de la unul la altul de 2 ani.
    Toate analizele la sange ies in limite normale
    Rezultat RMN ( cranian, cervical si gat parti moi) :
    – piese scheletice cu raporturi normale, fara anomalii de semnal;
    – protruzie discala C3-C4 laterala stanga ce amprenteaza minim sacul dural si ingusteaza discret foramenul de conjugare stang;
    – maduva spinarii din campul de examinare cu grosime normala si semnal T2 omogen;
    – absenta compresiunilor si/sau anomaliilor de semnal pe elementele plexurilor brahiale;

    – fara anomalii la nivelul bazei craniului cu exceptia pneumatizarii diferite a varfurilor stancilor temporale, apexul stang cu semnal de maduva ososa galbena;

    – hipertrofie de tesut adenoidian rino- si orofaringian stang si imagini ganglionare ovalare submandibulare, jugulo-carotidiene si spinale accesorii stangi, fara arii de necroza, fara periadenita – de interpretat ca semnificatie in context clinic.

    Va rog o indrumare , poate fi cancer osos sau limfatic sau TBC osos / ganglionar ?
    Unde sa merg mai departe ?
    Am ajuns la oncologie pt recomandare analize , dar nu stia pt ce sa imi dea , m-a trimis acasa . Din pacate biopsia am inteles ca este complicata , fiinf ganglionii lipiti de carotida si de jugulara . Si sincer imi este teama , dupa incercarea anterioara a aparut lichid la operatie si zona este mult mai amortita.
    Sunt disperata , macar sa stiu ce am .

  5. Gurban Eugenia spune:

    Daca aceasta boala nu este diagnosticata corect si nu se intervine cu tratamentul pana unde poate ajunge???
    As dori sa pot beneficia de o consultatie deoarece in trecut am avut pneumonie si infectii ce s-au vindecat destul de greu, iar inultima perioada s-a agravat starea aparatul locomotor.
    Am fost in Timisoara la consultatie si mi-a prescris un tratament, recuperarea este stagnanta, si anevoioasa si din cauze financiare. Poate in urma diagnosticarii corecte se poate beneficia si de pensie provizorie.Va multumesc

  6. vera spune:

    cu 50 ani in urma,eram de 10 ani, am fost operata la un brat,tub.osoasa,acum la 60 ma doare bratul poat sa reapara dupa atatea ani boala

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *