• 4 dec. 2012
  • Raspunsuri: 0
  • Vizualizari: 3.023

t1Sinonime: osteoclastomul, tumora cu mieloplaxe.

Tumora cu celule gigante(TCG) este o tumora primitiva, bogat vascularizata,osteolitica,ce este constituita din doua tipuri celulare  predominante:

-celule gigante multinucleare de tip osteoclastic in numar mare
-celule stromale mononucleare al caror aspect citologic reflecta gradul de agresivitate al tumorii

TCG este la limita dintre benignitate si malignitate, dar totusi pe versantul benign.

Frecventa.TCG reprezinta 5-10% din tumorile primitive ale osului.

-TCG benigne:13-15% din tumorile benigne ale osului.
-TCG maligne:2-5% din tumorile maligne ale osului.

Majoritatea TCG apar intre 20-40 ani,extrem de rar fiind intalnite inainte de 20 de ani sau dupa 60 de ani.In 50-60% apar la sexul feminin.

Localizare:

pe extremitatile oaselor lungi ale membrelor(80-90% din cazuri).Se localizeaza epifizar,uneori epifizo-metafizar.Genunchiul este sediul de predilectie,in proportie  de 50-60% repartizat astfel:30-35% din cazuri pe extremitatea distala a femurului si 20-25% pe extremitatea proximala a tibiei.

-pe oasele scurte si trunchi:rotula,calcaneu,coloana vertebrala,centura pelviana.

-localizari multiple

t10 t8

t3 t4 t5

Simptomatologie.Tabloul clinic este dominat de obicei de:

-durere locala cu debut insidios,cu intensitate moderata ce creste progresiv
-tumefactie locala este un semn tardiv,pentru tumori cu localizare superficiala
-fractura pe os patologic  este un semn relevant in aproximativ 10% din cazuri
-stare generala buna(pastrata multa vreme)
-examene biologice nemodificate

t6Diagnostic.

Examen radiologic: aspect osteolitic,localizata epifizar sau epifizometafizar,bine delimitata,cu evolutie excentrica,subtiaza si sufla corticala,uneori o rupe fara sa construiasca os.

Se evidentiaza trei forme:

-calme:putin distructive,multiareolare,lobulate,respecta corticala
-active:intre cele doua aspecte radiologice
-agresive:distrug rapid osul,cu invazia si ruperea corticalei.Uneori capata aspect exploziv

Biopsia osoasa este un gest indispensabil, prin care se stabileste unul dintre cele trei tipuri.

t2

Evolutie.

Este greu de prevazut.

Malignizarea acestor tumori apare in 10-15% din cazuri.Transformarea sarcomatoasa se poate produce fie prin tansformare spontana a unei tumori netratate sau pe o recidiva dupa o TCG operata.Se mai citeaza si sarcoame cu celule gigante de la inceput.

 t7 t9

Tratament. Indicatia de tratament trebuie sa tina cont de:

-localizare
-starea articulatiei invecinate
-tratamente anterioare in cazul recidivelor
-gradul de agresivitate
-prezenta sau absenta metastazelor.

Tratament chirurgical.

1.Chiuretaj si plombaj:se face minutios, complet, pentru a indeparta in totalitate leziunea. Se plombeaza cavitatea reziduala cu os spongios.In cazul in care cavitatea este mai mare se pot implanta si grefoane corticale,si corticospongioase.Se mai poate folosi in cazuri particulare ciment acrilic cu sau fara substante citostatice(Metothrexat).Leziunea poate fi stabilizata prin osteosinteza.

t14

 

t15

2.Rezectia(chirurgie perilezionala) consta in ridicarea in bloc a leziunii pana in tesutul sanatos. Rezectia este urmata de reconstructie  prin  osteosinteza,artrodeza,artroplastie.

3.Amputatia sau dezarticulatia:sunt solutii radicale, cand solutiile conservatoare sunt depasite.

Noi recomanadam chiuretaj cu plombaj osos, ciment acrilic sau mixt in TCG calme, la prima manifestare, care respecta articulatia sau dupa o recidiva aparuta foarte tardiv. Pentru recidivele precoce,agresive,se indica rezectia.

In tumorile active sau agresive  de la inceput,care nu au invadat partile moi, indicam  rezectia.
Cand tumora este extrem de invaziva in partile moi,indicam amputatia sau dezarticulatia.
Radioterapia:este unica solutie in sarcoamele profunde,greu abordabile chirurgical,sau este adjuvanta chirurgical.
Chimioterapia este indicata rar.

Se practica control radiologic la 6 luni. Principalele metastaze sunt la nivel pulmonar.

 

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni este reprezentat de  recuperarea medicala. Pacientul trebuie sa urmeze programe complexe de fizio-, kinetoterapie, sub indrumarea unei echipe medicale supraspecializate. Dr. Andrei Ioan Bogdan va recomanda clinica Centrokinetic, un centru de referinta in recuperarea medicala a pacientilor. Toata activitatea medicala este supravegheta la Centrokinetic de echipa dlui doctor, formata din medici ortopezi, de recuperare, fiziokinetoterapeuti si maseori ultraspecializati. Pentru mai multe informatii si programari, sunati la numarul: 0755055216 sau accesati site-ul: www.centrokinetic.ro

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.