• 23 Dec 2012
  • Raspunsuri: 47
  • Vizualizari: 242

n4Termenii de necroză avasculară, necroză ischemică, infarct osos sugerează etiologia vasculară si mecanismul patogenic. Necroza avasculară se referă la cazurile de afectare epifizară iar termenul de infarct  osos la cazurile cu afectare diafizară. NACF atraumatică este de regulă bilaterală şi se întâlneşte în special la persoanele tinere.  Deşi iniţial, pacienţii sunt asimptomatici, progresia necrozei  avasculare a capului femural  este spre distrugerea articulaţiei, pacientul necesitând, deobicei, proteză totala de şold inaintea celei de-a 5-a decada de viaţa. Importanta diagnosticarii precoce a bolii este data de faptul ca NACF infirmizeaza pacientii, iar in stadiile incipiente poate fi oprita in evolutie.n3

Frecvenţa

Incidenţa a crescut datorită cresterii consumului de steroizi exogeni, precum şi a creşterii incidenţei traumatismelor şi a abuzului de alcool. Pacienţii ce prezintă boli asociate NACF, în special pacienţii cu lupus eritematos sistemic şi cu transplante renale, au risc crescut de dezvoltare a NACF. NACF bilaterală se intalneste la 30-70% din pacienti. Stadiul şi debutul  bolii sunt diferite în fiecare şold în parte. Frecvenţa relativă a celor mai comune cauze de NACF sunt alcoolismul (20-40%) şi tratamentul steroidian (35-40%); există şi multe cauze idiopatice (20-40%).

 

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

47 Comments

  1. voila spune:

    BUNA ZIUA ,

    AM VARSTA DE 54 ANI SI AM FOST DIAGNOSTICAT CU OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURAL BILATERAL GRAD II SI MI S-A RECOMANDAT PROTEZAREA SOLDULUI.
    VA ROG SA-MI SPUNETI DACA OPERATIA TREBUIE FACUTA ACUM SAU SE MAI POATE AMANA INTRUCAT AM DURERI IN REGIUNEA SOLDULUI , A GENUNCHIULUI SI MUSCULARE INTRE SOLD SI GENUNCHI

    IN CAZUL OPERATIEI CE PROTEZA RECOMANDATI ?

    CU DEOSEBIT RESPECT,
    Petru Voila

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. In stadiul II nu va recomandam protezarea soldului. Va recomandam foraje ca nivelul capului femural: interventie simpla, sub control radiologic, prin care se face o decompresie la nivelul zonei de necroza. Are rezultate foarte bune. Ulterior o terapie cu oxigen. Luati legatura cu dr. Andrei Bogdan pentru a va indruma. Succes!

  3. Ciurea Iulian spune:

    Am fost diagnosticat cu NACF stadiul II si in 2011 am facut un foraj.M-am simtit mai bine joc tenis de camp alerg 3-4 km. Au inceput mici dureri din nou. Este indicat un al doilea foraj?

  4. ionut ionite spune:

    Buna ziua,acum 3 luni am fost diagnosticat cu necroza cap femur ambele stadiu 2-spre 3 in curs de stabilizare.Eu muncesc in italia la urgenta voia sa ma opereze in 2 saptamani ,imbracarea capului femur,ducanduma la un doctor ortopet la o clinica foarte renumita din milano,MIA INTERZIS TOTAL ACEASTA OPERATIE.Tratament.repaus total,carje,si difosfonal.Alt RM peste 4 luni…camera iperbarica a spus poti sa incerci da ….nu da aceleasi rezultate la toti sau chiar deloc.ori in rom.avem putini specialisti ori neam invatat sa ne lasam ciopartiti de primu doctor,sfatul meu ducetiva la mai multi …formativa o parere despre ei….proteza e ultima solutie.Dupa 3 luni numai am dureri absout deloc ..dar am de asteptat cam 1 an pana la refacerea totala.Sper.Ce parere aveti domnule ortopet?Multumesc.

    • ionut ionite spune:

      Vad ca nici dct.IOAN.nu opereaza asa in stadiul 2…aiurea.

      • ionut ionite spune:

        Am uitat sa precizez ca, capul femur nu prezinta modificari de contur.Va rog sa-mi scuzati termenii dar nu sant doctor ortoped.Va multumesc si astept un raspuns de la Dv.sa fie adevarat doar carje si repaus total +difosfonal intramuscular….acum si dct. particular la care merg la 1 dintre cabinete ,lucreaza si la INSTITUTUL ORTOPEDIC GAETANO PINI MILANO. medic chirurg,specialist in ortopedie,dirigente medico..in sfarsit eu nu fac diferente doar intreb.Multumesc.

      • Andrei Ioan spune:

        Buna ziua. Nu ar trebui sa va dati dstra cu parerea despre proceduri medicale, atata timp cat nu aveti cunostinte medicale. In stadiul II-III, vindecarea este un termen relativ pentru ca foarte probabil, modificarile sunt ireversibile. Dar in medicina exista si anomalii pozitive sau negative ale evolutiei unei afectiuni. Dar proteza se pune doar in stadiul IV. Succes!

      • ionut ionite spune:

        Va multumesc pt .raspuns ,tocmai pentru ca nu am cunostinte in domeniu ortopediei mi-am cerut scuze de la inceput.Datorita bombardarii din partea a toti cunoscutii care au cunostinte despre necroza cat am si eu adica 0 am tras o sperietura de nu va imaginati….ideia e macar sa aman protezarea cativa ani..daca sa-r putea.Sincer cu tot respectu pt.dvs. va mai deranjej cu o singura intrebare pt.ca nimeni nu-mi spune.Daca ma protezez acum la 33 de ani problema este ca o sa am nevoie in cursul vietii de 1 sau 2 interventii si dupa aceste interventii dc nu se mai poate fc nimic ce fc la 50 de ani raman in carut ? Pt. mine e o teroare ideia avand in vedere ca sant o persoana care muncesc,intrebarea asta ma macina noapte de noapte si de abia reusesc sa dorm.Va mutumesc cu tot respectu.

      • Andrei Ioan spune:

        Buna ziua. Exista proteze care au o durata de viata de 30 de ani in conditii ideale de viata. Deci situatia nu este atat de tragica, sau daca ne gandim altfel…daca nu va operati la un moment dat, ajungeti neoperat in pat datorita durerilor. Deci? Cum este mai bine? In stadiul II este foarte probil un succes printr-o operatie miniinvaziva. Numai bine!

      • ionut ionite spune:

        Va multumesc pt raspunsul dvs.In sfarsit am inceput sa inteleg ca incet dar sigur ma indrept spre protezare,daca nu va fi vreun noroc sa scap…In functie de urmatorul RMN care o sa-l fac luna viitoare voi lua o decizie.Totusi nu inteleg de ce camera iperbarica nu e subventionata de statul roman sa aiba toata lumea acces nu doar bogatii….cred oare nu ar costa mai putin decat interventia chirurgicala,doar am spus si eu o parere….oricum va multumesc mult si va doresc succes in continuare.

      • Andrei Ioan spune:

        La fel. Mult succes!

  5. daniel spune:

    Buna ziua am 39 de ani si am fost diagnosticat cu necroza cap femural stang gradul 2 si dreptul gradul 3 .intrebarea este pot gasi un tratament sa mai salvez picioarele fara proteze macar 5 ani?

    • Buna ziua.
      Va sfatuiesc sa faceti un tratament cu celule STEM recoltate din osul bazinului dstra, practic este o autotransfuzie cu sangele dstra in zona respectiva.
      Procedura se face cu anestezie, se recolteaza sangele dstra, se centrifugheaza, si apoi plasma si celulele STEM se injecteaza dupa ce se fac sub control radiologic canale in zona bolnava.
      In USA au rezultate foarte bune, mai ales in stadiul II.
      Succes!

      • daniel costescu spune:

        V a multumesc ptr.sfat dl .dr. insa in America nu pot ajunge ,posibil in Marea Britanie?crederi ma ca nu stiu care este urmatorul pas pe care trebuie sa l fac?mi sa recomandat un tratament cu oxigen de di doctor Radulescu cu tot respectul ptr.dumnealui.pot rezolva ceva tinand cont de stadiul in care sant resp.2stg.si 3dr.?cu respect multumesc

      • daniel costescu spune:

        Va rog spuneti mi daca pot face tratamentul celule STEM si in romania si daca puteti spune mai exact unde si cat costa ? Cu multumiri.

      • Buna ziua.
        Tratamentul cu oxigen este foarte bun, din experienta avuta cu pacientii mei care au facut la Constanta. Costul acestui tratament este de 2-3000euro, in functie de numarul de proceduri indicate. Pe toate stadiile acest tratament are rezultate bune, dar nu vindeca complet. Aicieste o discutie complicata pentru osul nu va mai fi niciodata ca si cum boala nu a fost.
        Tratamentul cu celule STEM costa aproximativ 1500euro si se poate efectua in Bucuresti, in mediu privat.
        Numai bine!

      • daniel costescu spune:

        Va multumesc dl dctr.pentru timpul acordat si raspunsuri.va rog inca o data daca mi puteti spune ce tratament sa aleg dintre cele 2 ? Oxigen sau STEM ? pentru a stagna cu cativa ani macar pana la proteza.multumesc.

      • Oxigenoterapie in st II si celule STEM in st III. Numai bine!

      • daniel costescu spune:

        VA MULTUMESC …

  6. vlad spune:

    Buna seara
    Am fost diagnosticat cu NACF bilateral gradul III/IV sold stg rexpdctiv gr IV sold stang, am 29 de ani, anul trecut am urmat tratament cu Mdrol pt pareza faciala afrigore, credeti ca tratametul hiperbar ma mai ajutasau cel cu celule stem sau ce ma sfatuiti sa fac ca sa aman protezarea de sold. Va multumesc

    • Buna ziua.
      De ajutat, teoretic va ajuta fiecare dintre ele, dar boala fiind foarte inaintata, rezultatele sunt minime. Adica stadiul IV inseamna ca acea zona osoasa infarctizata s-a detasat de restul capului femural, conturul capului s-a modificat iar revascularizarea si recastigarea formei osoase sunt imposibil de atins. De aceea, daca stam sa analizam raportul cost-beneficii, nu merita aceste 2 tratamente in stadiul pe care il aveti dstra, nici pe stg, nici pe dreapta. Din pacate sunteti foarte tanar, si as fi dorit sa vad si imaginile RMN ca sa va dau un sfat realmente obiectiv. Din descrierea dstra aveti DOAR indicatie de protezare la ambele articulatii.
      Numai bine!

      • vlad spune:

        Va multumesc pt raspuns, daca este posibil sa imi lasati o adresa de mail pt a va trimite RMN-ul, acesta este recent din data de 15.12.2014 avand in vedere varsta si durata de ciata a unei proteze poate ma ajutati in privinta aceasta. Va multumesc

      • Buna ziua.
        Trebuie sa veniti la o consultatie pentru o discutie completa si corecta.
        Va astept!

  7. rapa daniel neculai spune:

    Buna ziua domnule doctor!Am 41 ani ,sunt asistent radiolog si am fost diagnosticat cu necroza cap femural.In luna august am suferit o comotie labirintica urechea interna,am urmat un tratament ce continea si dexametazona circa doua saptamani .dupa terminarea tratamentului am avut probleme cu picioarele(adica nu aveam stabilitate in ele si dureri).am urmat un tratament cu arcoxia,paracetamol perfuzabil etc si durerea a disparut.la sfarsitul lunii noiembrie,dupa cateva zile de mici alergari (pt a incerca sa slabesc putin ,avand 92 kg)am simtit o durere inghinala ce nu trecea.am facut un echo parti moi,apoi am facut un ct pelvis.pe rezultat a iesit o bursita ilio psoaps,cateva mici adenopatii inflamatorii inghinale si coxartroza bilaterala.recomandarea medicului radiolog a fost pt un rmn sold stang pt aprecierea eventualei afectari a artic coxo femurale stangi.treptat insa durerile cresteau in intensitate mai ales dimineata cand primii pasi erau un cosmar, durerea aparand si in partea dreapta.am urmat un tratament ,am facut gimnastica medicala.mentionez ca RMN nu pot face deoarece am un surub la niv genunchiului dupa o fractura a spinei tibiale.zilele trecute am mers la iasi la un radiolog ,am facut o echografie sold stang si rad bazin si sold stang profil.
    Rezultatul este:
    ECHO SOLD STANG
    -remisie cvasicompleta a bursitei ilio-psoaps evid la exam ct din decembrie 2014
    -absenta colectiei ariculare coxo femurale
    RGF BAZIN SI SOLD STANG PROFIL:
    -cap femural stang cu modificari de necroza avasculara:fine condensari centrale si transparente,aplatizare la polul superior(imagine in treapta)
    -spatiul articular CF stang normal(fara semne de coxartroza)
    -cap femural drept cu foarte vagi modificari sclerotice-de urmarit in context de OANCF incipienta.
    VA ROG DIN TOATA INIMA SA VA DATI O PARERE (DEOCAMDATA) SI CUM VA GASESC SI IN PRINCIPIU CE AR TREBUI SA FAC?
    mentionez ca fac gimnastica medicala zi de zi(medicul reumatolog recomandand circa 6 luni de zile apoi a fi luata decizia).
    Va multumesc anticipat!

    • Buna ziua.
      Protocolul corect, practicat in toata lumea, este eminamente chirurgical, gimnastica medicala neavand rolul de a vindeca boala. Ea este indicata mai mult postoperator. In stadiile incipiente, cu sanse mari de vindecare, se recomanda foraje de decompresiune, si mai nou infiltratie in aceeasi etapa cu aspirat din creasta iliaca, cu celule STEM.
      Interventia este miniinvaziva, sub control radiologic.
      Numai bine!

      • rap[a daniel neculai spune:

        va multumesc pentru raspunsul prompt.cand pot face aceste foraje si infiltratii?se fac la centru privat?daca da,puteti sa -mi spuneti cu aproximatie pretul interventiei.multumesc!

      • Buna ziua.
        Pentru informatii legate de costuri, va rog sa discutati cu reprezentanta mea din Sanador la 0755108681.
        Numai bine!

      • rapa dan spune:

        buna seara domnule doctor!daca nu va suparati ,aveti un rezultat de la colegul dvs radiolog privind radiografiile si ct-ul meu?multumesc!

      • Am primit:Hmm pai are o prabusire a capului femural deja. Deci cam a fost probabil un nacf acolo. Daca nu e posttratuamtic. Prabusire cam de 2mm, nu i asa mare dar… este. deci este prabusire si nu exista alta indicatie decat protezarea soldului.

      • RAPA DANIEL NECULAI spune:

        am inteles! cat de urgenta este interventia ,cand o programam,si cum comand proteza?

      • Catalin spune:

        Buna seara
        Am 39 de ani si am fost diagnosticat cu necroza cap femural soldul drept stadiul 2-3 Ficat Arlet a carui cauza se pare a fi sindromul antifosfolipidic de care sufar de ceva ani.
        Pe rezultatul rmn se mai specifica si ca nu sant modificari de contur.
        Afectiunea de care sufar duce la o ingrosare a sangelui care a afectat capul femural.
        Intrebarea pe care v o adresez este daca in cazul meu forajele ar mai avea vreun efect.

      • Buna ziua. Da, in mod cert ar avea un rezultat favorabil, fara a crede ca va vor vindeca. Vor prelungi pentru cativa ani evolutia acestei afectiuni. Daca se asociaza forajele cu infiltratii cu celule STEM(in acelasi moment operator), si cu oxigenoterapie, atunci rezultatele sunt si mai bune. Numai bine!

      • Catalin spune:

        Buna ziua
        Va multumesc pentru raspunsul d voastra .
        Doresc sa va spun ca afectiunea a fost bilaterala ,la soldul stang fiind mai putin avansata ,in stadiul 1-2 pe care am reusit s o vindec cu 14 sedinte de oxigenoterapie facute in bucuresti.
        Din cauza sinuzitei n am putut suporta sa fac mai multe sedinte pentru ca probabil m as fi vindecat si la soldul drept.
        Am sa incerc cu forajele asa cum ati precizat ,va multumesc foarte mult.
        O zi buna.

      • Cu placere. Dar trebuie asociate infiltratiile cu celule STEM. Numai bine!

  8. Mintas Sorina spune:

    Buna seara,ma m nascut cu luxaxie congenitala dupa o nastere naturala a rezultat o coxatroza bilaterala la un examen RMN-Pierderea sfericitatii capetelor femurale cu turtirea celui drt mai mult supero-intern si a celui sng infero intern,reducerea unghurilor cervico -diafizare ale femurelor bilateral,cu tendinta la coxa vara.Eroziuni si chiste subcondrale cu dimensiuni de pina la 10mmla nivelul cotitelor mai mari in portiunea antero-suerioara a celui drt,anteversiunea capului femural drt,ingrosarea sinovialei la nivelul fundului cotilelor. Concluzie .Aspect displazic al diafizelor femurale proximale cu modificari de coxartroza secundara bilarerala.Am virsta de 45 ani ,am marea rugaminte de a ma indruma ce am de facut ,rara zi in care sa nu ma doara dar am evitat din cit am putut antiinflamatoarele ,in prezent am luat supramax articulati si injecti alflutop cu care imi alin durerile pt o perioda , am facut si acunctura ,astept cu mare interes sfatul D-voastra Domnule Doctor.

  9. Costel OPAINA spune:

    Buna ziua,
    As dori un sfat de la d-nul dr. Andrei Ioan Bogdan.
    Numele meu este Costel OPAINA, sunt din Bucuresti, am 47 de ani si pe data de 12.11.2014 am fost diagnosticat cu necroza aseptica de cap femural la soldul stang, in urma unui RMN pelvin nativ si cu substanta de contrast. Mentionez ca am usoare dureri la ridicarea din sezut. Nu am probleme la mers.
    Rezultatul RMN -ului este urmatorul :
    – artefacte de miscare obtinute pe unele secvente;
    – modificari degenerative labrale bilaterale, mai marcate pe partea stanga;
    – neregularitati de contur de plafon acetabular bilaterale, insotite de mici intreruperi de contur ale corticalei;
    La nivelul capului femural stang se evidentiaza;
    -mica eroziune corticala de 11 mm diametru la nivel metafizar antero-lateral, la limita cu epifiza, avand semnal fluid si corespunand unei leziuni de tip impingement femuro-acetabular;
    -capul femural are inaltimea pastrata, dar prezinta fine neregularitati corticale de contur, pe conturul medial, intern si posterior;
    la nivel epifizar, cu extensie minima intrametafizar, se evidentiaza cateva plaje mici neregulat conturate, in hiposemnal marcat T1, T2, cu centrul in discret T2/PD fat satfara priza de contrast, compatibile cu mici arii necrotice cu scleroza osoasa periferica si fine benzi osteosclerotice epifizo-metafizare cu aspect de osteoscleroza reparatorie;
    -fara bzone de edem osos spongios femural;
    – ingustarea usoara a spatiului articular si implicit a cartilajului articular fata de soldul drept, vizibila pe toata circumferinta, dar fara intreruperi complete de contur ale cartilajului.
    Capul femural drept prezinta aspect morfologic normal, exceptand cateva fine neregularitati de contur la nivelul versantului medial.
    Minima cantitate de fluid intra-articular coxo-femural bilateral.
    Degenerare lipomatoasa cvasicompleta a extremitatilor femurale proimale bilateral.
    Modificari artrozice disco-vertebrale L5-S1 surpeise pe frecventele efectuate cu deshidratare discala, scaderea inaltimii discului, hernii intraspongioase si infiltrate lipomatoase in platourile vertebrale.
    Concluzie: modificari structurale de cap femural stang cu aspect de mici arii necrotice si osteoscleroza reactiva dominanta, fara tasari de contur – decorelat cu date clinico-biologice. Mica zona impingement femuro-acetabular stang. Discrete modificari artrozice-degenerative coxo-femurale bilaterale. Modificari artrozice disco-vertebrale L5-S1.
    Va rog sa ma sfatuiti ce solutii as putea incerca si ce costuri ar presupune.
    Astept raspunsul dumneavoastra si va multumesc frumos anticipat.

  10. Sava Lidia spune:

    Am 39 de ani.Am fost diagnosticata cu necroza avasculara de cap femural la soldul drept in 2007,iar in 2009 am facut primul foraj si 2010 cel de-al doilea foraj. Ma intereseaza daca pot sa fac gimnastica,sa alerg,sa fac masaj.

    • Buna ziua. Da aveti voie sa faceti toate aceste lucruri care nu sunt foarte importante. Important este sa aveti greutate ideala, sa nu aveti munca fizica, sa nu fumati, sa nu consumati alcool, sa aveti colesterolul in limite normale. Numai bine!!!

  11. costache cristina spune:

    rezultatul rm al articulatiilor coxo-femurale decelereaza intinsa zona de edem intraspongios ce intereseaza in totalitate spongioasa capului si colului femural.Modificarea descrisa asociaza prezenta unui fin lizereu ,cu caracter osteocondensat,la nivelul spongioasei subcorticalei,paralel cu corticala suprefetei potante a capului femural drept.Deasemanea se pune in evidenta acumulare fluida in cavitatea articulara coxo-femurala dreapta precumsi mica zona de edemreactiv-inflamatorla nivelul partilor moi periarticulare.Nu se evidentaza modificari ale corticalei capului si coluluib femural drept.Faramodificari la nivelul cartilagiului articular de pe suprafetele articulare le capului femural sau calitatii aetabulare.Articulatiile coxo-femurale stanga cu morfologie normala.Fara modificari la nivelul articulatiilor sacroiliace.CONCLUZIE :Imoprtant edem intraspongios la nivelul capului femuraldrept sugerand din pdv RMin primul rand modificari in cadrul unei necroze asptice la debut fiind foarte putin probabile modificari in cadrul unui abces sau proces proliferativ la debut.RMN EXTREMITATI NATIV.Ce tratament i se recomanda in acest caz?SOTUL MEU ARE 45 DE ANI ,1,72M SI 89KG,FUMATOR …DAR NU CONSUMA BAUTURI ALCOOLICE.VA MULTUMESC ANTICIPAT

    • Buna ziua.
      In acest stadiu, oxigenoterapia si lipsa fumatului ar avea rezultate remarcabile.
      Numai bine!

      • costache cristina spune:

        Va multumesc mult!!!!!in cazul terapiei ,puteti sa mi spuneti de cate sedinte ar avea nevoie???si care ar fii costul lor??? In Bucuresti aveti centre???Va mutumesc oricum ptr amabilitate si promtitudinea raspunsului !!!!!(nu ma asteptam)SANATATE MULTA!!!!!

      • Cel mai performant este la Constanta.
        Uitati.va pe net. Sunati. Sunt foarte seriosi si foarte buni!!!

  12. Carmen Istoc spune:

    Buna ziua, fiul meu in varsta de 26 ani, in urma cu 1 an, in urma unui accident rutier a suferit o fractura de acetabul stang, acum procesul de necroza avasculara cap femural stg inainteaza f repede, se poate face un tratament cu celule stem? Daca da, unde anume…in ce clinica..si in ce ar consta aceasta procedura…spitalizare/medicamentatie…pret.
    Mentionez ca el nu este asigurat CAS.
    Va multumesc!

    • Buna ziua.
      Nu ma pot pronunta fara sa vad ce inseamna ca necroza progreseaza rapid, ce fractura a avut, cum a consolidat si in ce stadiu este acum.
      Interventia se poate face dar numai daca are indicatie.
      Numai bine!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *