• Sindromul de tunel carpian

    Sindromul de tunel carpian (CTS) este o problema comuna care afecteaza mana si incheietura mainii (pumnul). Simptomele incep atunci cand nervul median este comprimat in interiorul tunelului carpian al incheieturii mainii, o afectiune cunoscuta sub numele neuropatie compresiva. Orice afectiune care scade dimensiunile tunelului carpian sau creste  tesuturile in interiorul tunelului, poate produce simptomele de sindrom de tunel carpian. Acest sindrom a primit o atentie deosebita in ultimii ani, datorita faptului ca are legatura cu ocupatiile care necesita utilizarea repetata a mainilor, cum ar fi tastarea la calculator sau munca de asamblare. De fapt, multi oameni dezvolta aceasta afectiune, indiferent de tipul de munca pe care o fac.

    Anatomie

    c2Tunelul carpian este localizat pe fata dorsala a incheietura mainii, si este format din oasele mainii pe o parte, si de ligamentul carpian transversal pe de alta. Practic oasele carpului formeaza un sant, iar ligamentul transforma acest sant intr-un canal. Nervul median trece prin tunelul carpian, si ajunge in regiunea palmara. Acesta inerveaza senzitiv degetul mare, aratator, degetul lung, si o jumatate din degetul inelar, pe fata palmara, dar are si o zona de inervatie pe fata dorsala a acestor degete. Acesta trimite, de asemenea, o ramura nervoasa pentru a controla muschii tenari ai degetului mare. Muschii tenari ajuta la miscarea degetului mare si va permit sa atingeti cu varful degetului mare, varful fiecarui deget de la aceeasi mana, o miscare numita opozitie. Nervul median si tendoanele flexoare trec prin tunel carpian. Nervul median se situeaza pe partea de sus a tendoanelor, chiar sub ligamentul carpian transversal. Tendoanele flexoare sunt importante, deoarece ele permit miscarea degetelor, a degetului mare, si a mainii, cum ar fi atunci cand prindem ceva. Tendoanele sunt acoperite de o membrana sinoviala, alunecoasa care permite tendoanelor sa alunece unul langa celalalt, atunci cand se contracta si se relaxeaza pentru a misca mana si degetele.

    Care sunt cauzele sindromului de tunel carpian

    Orice afectiune care scade dimensiunile tunelului carpian sau mareste dimensiunea tesuturilor din interiorul tunelului, poate conduce la simptomele sindromului de tunel carpian. Tunelul carpian nu se poate extinde (peretii sunt inextensibili),  astfel orice afectiune care provoaca o presiune anormala in tunel poate produce simptome de sindrom de tunel carpian. Si orice crestere a presiunii in tunelul carpian poate reduce fluxul de sange la nerv, ceea ce duce la pierderea functiei nervoase. Diferite tipuri de artrita pot provoca inflamatie si presiune in tunelul carpian. Modul in care oamenii exercita sarcinile lor reprezinta un risc de aparitie al sindromului de tunel carpian. Unele dintre aceste riscuri includ :

    • forta cu care exercita anumite activitati
    • postura
    • alinierea incheieturii mainii
    • repetarea unor activitati
    • temperatura
    • vibratiile

    Doar unul dintre aceste riscuri, singular, nu poate provoca o problema. Dar a face o miscare care implica mai multi factori ar putea reprezenta un risc mare. Si cu cat o persoana este expusa la unul sau mai multe riscuri, cu atat mai mare este posibilitatea de a avea o problema cu sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, oamenii de stiinta cred ca alti factori, cum ar fi fumatul, obezitatea si consumul de cofeina, ar putea fi de fapt mult mai importanti in  dezvoltarea sindromul de tunel carpian.

    In alte cazuri, sindromul de tunel carpian poate aparea atunci cand membrana sinoviala se ingroasa de la iritatie sau inflamatie. Aceasta ingrosare determina crearea presiunii in interiorul tunelului carpian, deci nervul median este comprimat intre tendoane si ligamentului carpian transversal. In cazul in care presiunea continua sa creasca, nervul este in cele din urma in imposibilitatea de a functiona in mod normal. Atunci cand presiunea creste pe nervul median, alimentarea cu sange a invelisului exterior al nervului incetineste, si poate fi chiar oprita. Termenul medical pentru acest lucru este ischemie. Daca presiunea continua sa creasca, in interiorul nervului vor incepe sa apara noi celule (numite fibroblaste) care creaza tesut cicatricial. Acest lucru se presupune ca produce senzatii de durere si amorteala la nivlul mainii. In cazul in care presiunea este inlaturata, simptomele vor disparea repede. Persistenta acestor fenomene fara un tratament corect, poate incetini sau chiar opri sansele de recuperare. Traumatismul, cum ar fi o fractura la incheietura mainii, fractura/ luxatie, infectii, arsuri sau alte leziuni termice, tulburari de coagulare, si accidente pot duce la aparitia sindromului de tunel carpian acut. Aceasta afectiune este mult mai putin frecventa decat neuropatia compresiva cronica, cauzata de oricare dintre factorii de risc descrisi anterior. Un accident cu traumatism la incheietura mainii poate provoca umflarea, si o presiune suplimentara in tunelul carpian. Zona din interiorul tunelului poate fi redusa dupa o fractura sau o luxatie la incheietura mainii. Oasele fracturate la incheietura mainii pot provoca mai tarziu sindromul de tunel carpian, daca fragmentele vindecate duc la iritatii anormale pe tendoanele flexor. Sarcina poate provoca retentia de lichid, ceea ce duce la o presiune suplimentara in tunelul carpian. Diabeticii pot raporta simptome de sindrom de tunel carpian, care pot fi de la o neuropatie sau de la o presiune reala asupra nervului median. Persoanele cu functie tiroidiana scazuta (numita hipotiroidism) sunt mai predispuse la probleme de sindrom de tunel carpian. Tumorile sau chisturile in incheietura mainii, pe tendoane, sau in tunelul carpian pot provoca, de asemenea, sindromul de tunel carpian.

    Simptome

    c8Unul dintre primele simptome ale sindromului de tunel carpian sunt furnicaturile, si amorteala treptata in zonele inervate de catre nervul median. Aceasta este urmata de obicei de durere surda, vaga, in aceleasi zone. Mana poate incepe sa se simta ca fiind adormita, mai ales in primele ore ale diminetii, dupa o noapte de odihna, scazand forta musculara.  In cazul unui sindrom de tunel carpian acut, simptomele sunt bruste si severe,  apar in cateva ore, fata de saptamani sau luni, ca in cazul unei afectiuni cronice. Chiar daca este acuta sau cronica, durerea asociata cu sindromul de tunel carpian se poate intinde in brat pana la umar. In cazul in care afectiunea progreseaza, muschii tenari ai degetului mare se pot atrofia, provocand neindemanarea atunci cand ridicati un pahar sau o ceasca. Daca presiunea continua sa creasca in tunelul carpian, muschii tenari continua sa se atrofieze (micsoreze). Atingerea varfurilor degetelor cu degetul mare de la aceeasi mana devine dificila, ceea ce face greu de manevrat elemente, cum ar fi un volan, ziarul, sau telefonul.

    Cum identifica doctorii afectiunea?

    c6Medicul dumneavoastra incepe evaluarea prin obtinerea unui istoric al problemei, urmat de un examen fizic amanuntit. Descrierea simptomelor si examenul clinic sunt cele mai importante parti din diagnosticul de sindrom de tunel carpian. De obicei, pacientii se vor plange in primul rand ca se trezesc in mijlocul noptii, cu durere si un sentiment ca mana intreaga este amortita. Investigatia atenta, de obicei, arata ca degetul mic nu este afectat. Acest lucru poate fi o informatie cheie pentru a pune diagnosticul. Daca va treziti cu mana amortita, prindeti degetul mic pentru a vedea daca acesta este amortit, si asigurati-va ca spuneti medicului dumneavoastra daca acesta este sau nu este amortit. Alte simptome includ amorteala si durerile in timp ce aveti activitati de prindere, cum ar fi maturatul, folosirea ciocanului, sau condusul.

    Daca simptomele apar dupa o lovitura traumatica la incheietura mainii, o radiografie poate fi necesara pentru a verifica daca exista un os fracturat, sau o luxatie. Daca este nevoie de mai multe informatii pentru a pune diagnosticul, medicul dumneavoastra va poate recomanda studii electrice ale nervilor. Mai multe teste sunt disponibile pentru a vedea cat de bine functioneaza nervul median, inclusiv testarea vitezei de conducere nervoasa. Acest test masoara cate de repede se misca impulsurile nervoase prin nerv. Investigatia se numeste EMG.

    Cum se trateaza sindromul de tunel carpian?

    Academia Americana a Chirurgilor ortopedici a publicat orientari privind tratamentul sindromului de tunel carpian. Aceste linii directoare reflecta dovezile actuale de cercetare si sunt incluse in acest articol.

    Tratamentul nechirurgical

    Activitatile care cauzeaza simptome trebuie sa fie modificate sau oprite, daca este posibil. Evitati miscarile repetitive ale mainii, apucarea obiectelor grele, tinerea de instrumente cu vibratii, si pozitionarea indoita a incheieturii (flexata palmar). Daca sunteti fumator, discutati cu medicul dumneavoastra despre modalitati de a va ajuta sa renuntati. Pierdeti in greutate, daca sunteti supraponderali. Reduceti consumul de cofeina.

    O fasa elastica pentru incheietura mainii va scadea uneori simptomele din primele etape ale sindormului de tunel carpian pentru ca tine incheietura mainii intr-o pozitie de repaus, nu flexata foarte mult. Cand incheietura mainii se afla in aceasta pozitie, tunelul carpian este la fel de mare pe cat posibil, deci nervul are la fel de mult spatiu in interiorul tunelului carpian. O orteza poate fi utila mai ales pe timp de noapte, evitand astfel indoirea mainii in timp ce dormiti scadeti dureri si amortelile nocturne. Orteza pentru incheietura mainii poate fi, de asemenea, purtata in timpul zilei pentru a calma simptomele si pentru a relaxa tesuturile din tunelul carpian.

    Medicamentele anti -inflamatorii pot ajuta, de asemenea pentru a reduce simptomele sindromul tunelului carpian. Acestea includ medicamente fara prescriptie medicala, cum ar fi Arcoxia/ Voltaren/ Diclofenac, etc. In unele studii, dozele mari de vitamina B6, s-au dovedit a fi de ajutor in reducerea simptomelor sindromului de tunel carpian. Unele tipuri de exercitii au demontrat ca ajuta la prevenirea sau cel putin in controlul simptomelor de sindrom de tunel carpian.

    c1In cazul in care aceste masuri simple, nu ajuta in a controla simptomele, o injectie cu cortizon in tunelul carpian poate aduce ameliorari. Acest medicament este utilizat pentru a reduce umflarea in tunel, si pentru a ameliora temporar simptomele. Pe langa faptul ca amelioreaza simptomele, o injectie cu cortizon poate ajuta medicul dumneavoastra sa puna un diagnostic. Daca nu obtineti o ameliorare  chiar si temporara de la injectare, acest lucru ar putea indica faptul ca o alta problema este cauza simptomelor. Cand simptomele dispar dupa injectare, atunci diagnosticul este clar. Unii medici cred ca acest lucru este un semn, ca o sectionare chirurgicala a ligamentului carpian transversal ar avea un rezultat pozitiv.

    Reabilitarea nechirurgicala. Daca tratamentul nechirurgical are succes, puteti vedea o imbunatatire in patru pana la sase saptamani. Este posibil sa fie necesar sa continuati sa purtati atela la incheietura mainii pe timp de noapte, pentru a controla simptomele si pentru a evita indoirea incheieturii mainii in timp ce dormiti. Incercati sa faceti activitati folosind mana sanatoasa. Limitati activitatile care necesita miscari repetate, apucari grele, si vibratii in mana.

    Tratamentul chirurgical

    Daca toate incercarile de a controla simptomele au esuat, chirurgia poate fi utila si necesara pentru a reduce presiunea asupra nervului median. O interventie chirurgicala nu este recomandata in cazul in care exista leziuni avansate ale nervilor. Este posibil ca durerea persistenta si amorteala sa nu dispara dupa interventia chirurgicala. Daca aveti atrofie musculara si tulburari de sensibilitate permanente, nu puteti fi un bun candidat pentru o interventie chirurgicala. O interventie chirurgicala nu poate fi recomandata in cazul in care studiile electrofiziologice arata rezultate normale. In astfel de cazuri, pacientii care doresc ameliorarea durerii vor fi sfatuiti sa continue cu tratament conservator.

    In caz de sindrom de tunel carpian acut, chirurgia este necesara imediat pentru a decomprima nervul, si pentru a-l salva de la daune permanente. Aceasta se numeste decompresie nervoasa. Daca un pacient sufera un accident cu traumatism la mana sau incheietura mainii, cu agravarea simptomelor si pierderea functiei normale a mainii, este necesara interventia chirurgicala. Cand este nevoie de o interventie chirurgicala, mai multe proceduri chirurgicale diferite au fost concepute pentru a elibera presiunea asupra nervului median. Prin eliberarea presiunii asupra nervului, aportul sanguin al nervului se imbunatateste, si cei mai multi oameni obtin ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, in cazul in care presiunea la nerv s-a facut pe o perioada lunga de timp, nervul median poate fi ingrosat si cicatrizat, astfel incat recuperarea dupa operatie este mult mai lenta.

    -sectionarea deschisa a ligamentului transversal al carpului

    c9

    Operatia standard pentru sindromul de tunel carpian este numita eliberare deschisa. Se practica o incizie de cca 3-4 cm, pe fata palmara a incheieturii mainii, in linie mediana. Chirurgul taie ligamentul carpian transversal, in scopul de a lua presiunea de pe nervul median.

    Dupa sectionarea ligamentului carpian transversal, chirurgul coase doar pielea si lasa capetele libere ale ligamentului separate. Capetele libere sunt lasate separate pentru a evita presiunea pe nervul median. In cele din urma, locul dintre cele doua capete ale ligamentului se va vindeca cu tesut cicatricial.

    -eliberarea endoscopica

    c10Unii chirurgi folosesc o procedura mai noua, numita eliberare endoscopica de tunel carpian. Chirurgul face una sau doua incizii mici, pentru introducerea endoscopului. Un endoscop este un aparat video cu fibra optica, care permite chirurgului sa vada in interiorul tunelului carpian, in timp ce ligamentul carpian transversal este atent eliberat. Dupa introducerea endoscopului, chirurgul poate vedea structurile pe un ecran TV. Un cutit special este folosit pentru a taia numai ligamentul carpian transversal. Ca si in eliberarea deschisa, capetele libere de ligament carpian transversal sunt lasate libere, separate, pentru a evita presiunea de pe nervul median. Decalajul dintre cele doua capete se umple cu tesut cicatricial.

    Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni este reprezentat de  recuperarea medicala. Pacientul trebuie sa urmeze programe complexe de fizio-, kinetoterapie, sub indrumarea unei echipe medicale supraspecializate. Dr. Andrei Ioan Bogdan va recomanda clinica Centrokinetic, un centru de referinta in recuperarea medicala a pacientilor. Toata activitatea medicala este supravegheta la Centrokinetic de echipa dlui doctor, formata din medici ortopezi, de recuperare, fiziokinetoterapeuti si maseori ultraspecializati. Pentru mai multe informatii si programari, sunati la numarul: 0755055216 sau accesati site-ul: www.centrokinetic.ro

    Dupa operatie. Este, in general, nevoie de mai mult timp pentru a va recupera dupa eliberarea deschisa a tunelului carpian. Durerea, de obicei, incepe sa scada in intensitate, dar este posibil sa aveti sensibilitate crescuta in zona de incizie pentru mai multe luni dupa interventia chirurgicala. Pacientii care asteapta prea mult timp sa ceara sfatul medical, au uneori dificultati de adaptare dupa interventia chirurgicala. Abilitatile de adaptare slabe, durerea persistenta si amorteala, pot duce la dezamagire sau nemultumire fata de rezultatele interventiei chirurgicale. Recuperarea poate dura mai mult decat era de asteptat, atunci cand leziunile nervilor sunt severe. In unele cazuri, simptomele nu sunt atenuate in intregime. Dupa scoaterea firelor la 14 zile postoperator,trebuie sa incepeti  sa lucrati cu un kinetoterapeut pentru sase pana la opt saptamani. Tratamentele sunt utilizate la inceput pentru a scadea durerea si inflamatia. Masajul bland la incizie poate ajuta la reducerea sensibilitatii in jurul inciziei, si la limitarea formarii de tesut cicatricial. Sunt folosite exercitii speciale pentru a incuraja alunecarea normala a tendoanelor, si a nervului median in tunelul carpian. Pe masura ce progresati, terapeutul va va oferi exercitii care vor ajuta la tonifierea muschilor bratului, antebratului si mainii. Alte exercitii sunt folosite pentru a imbunatati controlul motor si dexteritatea in mana. Terapeutul va lucra cu dumneavoastra pentru a va ajuta sa faceti activitatile de zi cu zi si de la locul de munca, in conditii de siguranta.

    c5Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia sindromului de tunel carpian. Dr. Andrei a incheiat un parteneriat cu Spitalul Sanador prin care efectueaza aceasta interventie, metoda fiind minim invaziva si constand intr-o incizie de cca 1,5 cm pe fata volara a carpului(baza mainii), eliberarea tunelului si 2 puncte de sutura. Pacientul incepe recuperarea imediat, aceasta durand 7-14 zile. In aceasta situatie, interventia impune si prezenta unui medic plastician. Pentru programari va rugam la sunati la nr. 0786602299.

     


    Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

    Require Flash player

    Lasa un comentariu →
  • Adaugat de Constantin balasoiu in data de august 15, 2014, 4:45 am

    atit prin rmn cit si prin emg am fost diagnosticat cu sindrom de canal carpian.concluzia trebuie operat chiar daca emg ul a aratat ca nervii nu sint f afectati.intrebarea mea este cite asemenea operatii a facut dl doctor daca ai fost si rezultate negative la op endoscopica si cum se poate face o programaee pt operatie.in cei2000ron intra si recuperarea postoperatorie? cu stima c b

    Raspunde →
    • Adaugat de Andrei Ioan in data de august 17, 2014, 2:54 pm
      in reply to Constantin balasoiu

      Buna ziua. Am prezentat aceasta tehnica artroscopica pentru sindromul de tunel carpian, ea fiind o tehnica noua atat in Romania cat si pentru noi. Din punctul meu de vedere intre o tehnica clasica si una artroscopica, as alege-o pe cea clasica pentru ca este mult mai scurta si are o singura incizie de cca 2 cm, iar cea artroscopica 2 incizii de cca 6-7 mm. Riscurile sunt mai mici la cea clasica. Recuperarea identica. Durata mult mai mare la cea artroscopica. Ca numar de interventii, nu stiu sigur, sub 20. Recuperarea este inclusa daca sunteti asigurat. Pentru a programa trebuie sa veniti initial la o consultatie. Ma puteti suna la nr 0757021567. O zi buna!

      Dr. Andrei Ioan Bogdan

      Raspunde →
      • Adaugat de nimara mihadla in data de ianuarie 5, 2015, 8:59 pm
        in reply to Andrei Ioan

        Buna ziua! Locuiesc in uk si sunt diagnosticata cu acest sindrom. Mi s a facut programare in luna martie pentru operatie la mana dreapta ca mai apoi dupa recuperare sa mi se faca si la cealalta mana. In ce consta aceasta operatie si este absolut necesara, nu exista nici un alt tratament.? Sincera sa fiu nu imi doresc sa fac asta. Este mai bine sa fac la mana stanga intai si apoi la dreapta sau nu conteaza, deosrece medicul mi a spus ca imi recomanda ca mai intai sa mi se faca la stanga numai ca eu deja cerusem sz mi se faca intai la dreapta?! Tin sa precizez ca ambele maini sunt ls fel de afectate. Astept un raspuns. Multumesc din inima

        Raspunde →
        • Adaugat de Andrei Ioan Bogdan in data de ianuarie 10, 2015, 9:32 am
          in reply to nimara mihadla

          Buna ziua.
          Operatia este absolut necesara, fiind singurul tratament curativ.
          Ordinea depinde doar daca una va doare mai tare, dar daca ambele maini dor la fel…nu conteaza!
          Numai bine!

          Raspunde →
  • Adaugat de Razvan in data de septembrie 24, 2014, 9:13 am

    Buna ziua,

    Doresc sa va intreb ce tratament se poate lua pentru acest sindrom, daca pensoana in cauza alapteaza…stiu ca nu sunt recomandate anumite medicamente.

    Multumesc.

    Raspunde →
    • Adaugat de Andrei Ioan in data de septembrie 28, 2014, 5:01 pm
      in reply to Razvan

      Buna ziua. Trtamentul este eminamente chirurgical. Celelalte metode nu si-au dovedit eficacitatea.
      Numai bine!

      Raspunde →
  • Adaugat de mincu zoe in data de noiembrie 25, 2014, 9:56 am

    Buna ziua,doresc sa ma programez pentru consult si eventual operatie.In cei 2000 ron,intra si emg-?Unde are loc operatia,la ce spital.Este sub anestezie?.Multumesc,astept raspunsul dvs.

    Raspunde →
    • Adaugat de Andrei Ioan Bogdan in data de noiembrie 27, 2014, 7:19 pm
      in reply to mincu zoe

      Buna ziua. Investigatia amintita nu intra in pretul operatiei. Aceasta interventie eu o efectuez la spitalul Sanador, fiind incluse operatia, cazarea, analizele si anestezia. Anestezia este loco-regionala. Numai bine!

      Raspunde →
  • Adaugat de nitu mihaela in data de decembrie 28, 2014, 9:25 am

    Articolele dvs. sunt grozave . Unele informatii mi-au fost de mare ajutor in vederea pregatirii examenului de anatomie .Sunt studenta la Kinetoterapie anul I. Multumesc.

    Raspunde →
  • Adaugat de Anca in data de ianuarie 25, 2015, 11:47 am

    buna ziua, doresc sa știu daca pot face Injecții cu cortizon daca sunt insarcinata in 5 luni.sufar de acest sindrom de câteva saptamâni.multumesc

    Raspunde →

Lasa un comentariu

Anuleaza raspuns

Urmariti-ne pe Facebook


Dr. Andrei Bogdan vă recomandă și