• 23 aug. 2015
  • Raspunsuri: 146
  • Vizualizari: 4.576

Corpul uman este conceput din miliarde de celule specializate care formeaza tesuturi cum ar fi: creierul, pielea, muschii, tendoanele, ligamentele, articulatiile si oasele. In fiecare zi, aceste celule sunt implicate intr-un proces de degradare si regenerare. In momentul in care celulele imbatranite mor, noi celule se diferentiaza din celulele STEM, acestea avand capacitatea unica de a crea o multitudine de celule diferite, in functie de nevoile corpului. Totusi, in momentul in care apare o leziune, procesul degenerativ este mai accentuat decat cel de regenerare, rezultand structuri slabe, cu proprietati inferioare, functionalitate redusa, generand durere. Exista mai multe tipuri de celule STEM, iar cele care stimuleaza cel mai bine vindecarea leziunilor musculo-scheletale (tendoane, muschi, cartilaj, oase) sunt localizate in maduva osoasa. Aceste celule STEM mezenchimale (MSCs) sunt esentiale in vindecarea acestor leziuni.

As dori, prin acest articol, sa va ofer informatii despre cel mai performant tratament existent la ora actuala in ortopedie. Daca ar fi sa ne uitam in urma, la istoria sau evolutia ortopediei, un progres important a fost descoperirea artroscopului, iar al doilea pas esential este implementarea terapiilor biologice (proloterapia, infiltratii cu PRP, cu celule STEM).
nr551876Medicina regenerativa urmareste vindecarea tesuturilor in vederea restabilirii functiilor normale. Regenerarea tesuturilor afectate este obtinuta prin stimularea celulelor si mecanismelor proprii de vindecare ale organismului, cum ar fi celulele STEM, care au abilitatea sa se diferentieze in variate tipuri de celule musculare, osoase, tendinoase sau cartilaginoase. Celulele mezenchimale pot accelera procesul de vindecare pentru leziunile aparute la nivelul acestor tesuturi.

In momentul in care apare o leziune, exista o sangerare in tesutul afectat. Aceasta sangerare este cheia procesului de vindecare, si reprezinta o cale prin care celulele regenerative si factorii de crestere ajung la nivelul leziunii. In timpul procesului de vindecare, celulele regenerative sunt „chemate” in zona care trebuie vindecata. Factorii locali, din tesutul afecatat, transforma celulele regenerative in celule necesare vindecarii. Este foarte interesant ca aceleasi celule care repara osul, pot repara si ligamentele, tendoanele si cartilajul articular. Dintre toate tipurile de celule, cele regenerative au cel mai mare potential de vindecare.

Celulele regenerative sunt celule nediferentiate localizate in maduva osoasa, si au capacitatea sa se transforme in celule osoase (osteoblaste), cartilaginoase( condroblaste), ligamentare si tendinoase (fibroblaste). Pana sa ajunga la tesutul afectat, celulele regenerative iau forma si caracteristicile tesutului lezat. Acest proces reprezinta calea prin care se initiaza vindecarea. Cunoscandu-se aceste mecanisme de vindecare, au fost elaborate produse si protocoale prin care se distribuie un numar foarte mare de celule regenerative la nivelul tesutului lezat, crescand rata procesului de vindecare.

stem-cells2

Infiltratiile cu celule STEM reprezinta un tratament non-chirurgical de vindecare, folosit in foarte multe domenii, inclusiv in ortopedie si in medicica sportiva. Practic MSCs sunt  injectate in regiunea afectata pentru a stimula si a spori procesul de vindecare. MSCs se obtin din sangele propriu al pacientului modificat prin centrifugare cu scopul de a produce mega doze de „ingredientele” necesare procesului de  vindecare care sunt stocate în maduva osoasa. Infiltratia cu celule STEM actioneaza conform sistemului natural de vindecare al organismului. Avantajul este dat de concentratia foarte mare de MSCs, care odata injectate, initiaza si amplifica procesul de vindecare.

Celulele STEM, cel putin in momentul de fata in tara noastra, sunt un concept legate de fat, de recoltarea imediat dupa nastere din cordonul ombilical. Ideea este foarte adevarata, dar in acest articol vorbim despre un nou concept, adica recoltarea celulelor STEM de la adult.

Recoltarea se poate efectua din creasta iliaca, practic din osul bazinului:

Recoltarea se poate efectua si din zona proxiamala a tibiei:

Procedura medicala este simpla, si presupune internare de 24 de ore in spital. Este necesara pentru confortul pacientului anestezie intravenoasa. Medicul foloseste o seringa speciala, cu ajutorul careia recolteaza din osul bazinului sau tibiei, sange. Ulterior sangele recoltat este centrifugat, proces prin care sunt inlaturate plasma si celulele rosii. In urma centrifugarii se obtine o solutie de 6-15 ori mai concentrata, formata si celule STEM mezenchimale si factori de crestere (PRP). Ulterior solutia este injectata in zona dorita: articulatii, oase, muschi, tendoane, ligamente. Astfel tesutul lezat este invadat cu milioane de celule regenerative si factori de crestere, accelerandu-se procesul natural de vindecare.

Bone-Marrow-Asipirate-Web

In acest proces de recoltare a sangelui din creasta iliaca, pe langa celulele STEM, se obtin si factorii de crestere:

– factorul de crestere derivat plachetar (PDGF)
– factorul de crestere al endoteliului vascular (VEGF)
– factorul de crestere transformator beta (TGF – B)
– factorul de crestere al fibroblastelor (FGF)
– factorul de crestere insulin-like (IGF)

Acesti factori de crestere joaca un rol foarte important in procesul de vindecare. Ei cheama practic celulele regenerative in zona afectata, un proces numit chemo-atractie. In mod normal vindecarea are loc doar in zonele vine „aprovizionate” cu sange.  Daca intr-un tesut lezat, aportul sangvin este diminuat, atunci celulele regenerative nu pot fi atrase, iar capacitatea de vindecare este mica. Un exemplu elocvent este la nivelul tendoanelor, unde apar frecvent inflamatii cunocute sub numele de tendinopatii (rotuliana, achileana, fasceita plantara, epicondilita, etc). Aceste afectiuni pot persista luni de zile, uneori chiar ani. Explicatia este relativ simpla sau logica: tendoanele sunt slab vascularizare, sangele provenind din osul pe care se insera si muschiul cu care se continua. De aceea rata de vindecare a unei tendinopatii este mica. S-au incercat numeroase tratamente in istorie, cu infiltratii cu corticosteroizi, cu PRP, dar cele mai bune rezultate s-au obtinut prin infiltratii cu celule regenerative.

Care sunt indicatiile tratamentului cu celule STEM?

Conform studiilor actuale, leziunile partilor moi si leziunile de cartilaj sunt receptive la tratamentul cu celule STEM. Aceste afectiuni sunt:

tendinitele (epicondilita, tendinita plantara, achileana, rotuliana, etc), tendinoza, rupturile de tendon, leziuni degenerative tendinoase

Tendinopatia cronica se caracterizeaza printr-o inflamatie care a aparut in urma cu mai de 3 luni, la nivelul oricarui tendon. Cele mai frecvente tendinopatii cronice apar la nivelul tendoanelor: rotulian, achilean, plantar si la nivelul muschilor epicondilieni, putand denumirea de epicondilita mediala, sau mai frecvent laterala. Tendinopatia cronica ca si afectiune este complet diferita de cea acuta, care in sine reprezinta doar o inflamatie a tendoanelor. Tendinopatia cronica reprezinta o modificare a structurii tendonului unde a debutat, acesta din urma pierzandu-si structura normala. Tratamentul este complex, de lunga durata si necesita increderea pacietului in medic, si multa rabdare si dedicatie din partea medicului.

rupturi musculare

Rupturile musculare apar spontan datorita unei contractii musculare puternice sau a unei lovituri directe in zona musculara, mai ales cand directia de actiune este tangentiala cu muschiul. Alti factorii care pot favoriza producerea leziunilor musculare sunt eforturile bruste si violente fara o incalzire prealabila, in conditiile unui climat rece si umed. In general perioada de vindecare pentru intinderile musculare este de 2 pana la 3 saptamani, pentru ruptura musculara partiala este de 3 pana la 6 saptamani iar in cazul rupturii musculare totale de aproximativ 3 luni. Cea mai mare problema, mai ales pentru o persoana activa, este modul in care muschiul se vindeca, prin aparitia unui tesut fibros care nu are proprietatile tesutului muscular: nu are elasticitate, mobilitate, contractilitate, astfel performantele musculare scad, apar dureri la efort, iar riscul de recidiva este foarte mare. Cea mai rapida metoda si mai buna metoda de tratament este terapia cu celule STEM.

leziuni de cartilaj (artroza)

Artroza este o boala cronica degenerativa a articulatiilor, bazata pe: degenerare a cartilajului articular, cu o modificare ulterioara a suprafetelor articulare osoase, dezvoltarea de osteofite marginale, deformare a articulatiei, precum si dezvoltarea sinovitei cronice. In final artroza este o boala invalidanta, care determina un consum imens psihic, fizic si financiar din partea pacientului, fara a putea realmente sa ii influenteze evolutia progresiva. Cea mai buna metoda de tratament este preventia sau tratamentul cu celule STEM in faza incipienta sau moderata. Terapia si-a dovedit eficacitatea si in faza avansata a bolii, dar cu anumite limite.

are indicatie postoperator in: sutura de menisc, ligamentoplastie, suturi/reinsertii tendinoase (coafa muschilor rotatori, Bankard, tendon achilean, tendon rotulian, cvadrigeminal, etc)

In ultimele trei decenii, evolutia ortopediei miniinvazive a fost una remarcabila, prin aparitia a numeroase tehnici chirurgicale, implanturi, tehnologii, metode de recuperare foarte rapide, astfel incat majoritatea leziunilor sportive putand fii tratate cu succes, asigurand reintoarcerea pacientilor la sport. Totusi inca exista multe incoveniente legate de asteptarile sportivilor ca perioada de recuperare, performante sportive si riscuri de recidive. Trebuie sa realizam ca orice interventie chirurgicala este doar precursorul vindecarii proprii a organismului, si reprezinta doar o metoda de initiere a vindecarii sau o metoda adjuvanta. Vindecarea este realizata tot de catre organismul propriu al pacientului. In toate aceste cazuri, terapia cu celule STEM are un rol deciziv in accelerarea procesului de vindecare propriu organismului.

Dr. Andrei Ioan Bogdan este specializat in terapii regenerative cu PRP, cu BMAC sau grasime abdominala, efectuand aceste proceduri in cadrul clinicii Centrokinetic sau a Spitalului Clinic de Ortopedie Medlife. Pentru programari va rugam sa sunati la 0786602299 sau 0755055216.

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

146 Comments

  1. Buna seara .Sunt Golescu Ovidiu si am gonartroza la amandoi genunchi dar nu avansata ….am auzit de acest procedeu cu celule stern .Unde se face asta? si cat costa ? si daca da rezultate …..sa u un nr de telefon de unde putem primi informatii …multumesc

  2. Ceban Tudor spune:

    Buna ziua, am 41 ani si in 2014 am fost internat la ortopedie cu artrita septica sold drept. Mi s-au administrat 2 tipuri de antibiotice care au stopat infectia dar urmarile au ramas. Sunt supraponderal si am si alte afectiuni din cauza carora am fost refuzat pentru operatie fiind un grad de risc mare. Va rog sa-mi spuneti daca ma pot ajuta infiltratiile cu celule STEM. Va multumesc.

  3. IBRAM EUGENIA spune:

    In urma unui RMN s-a constatat ca am osteoartrita coxofemurala avansata la soldul drept.Intrebarea mea este daca se mai poate realiza regenerarea cartilajului cu ajutorul celulelor stem.Mentionez ca am 61 ani.
    Va multumeec!

  4. Buna ziua!

    Am 69 de ani. Va rog respectuos sa-mi raspundeti la urmatoarea intrebare: se poate aplica terapia cu celule STEM in cazul herniei de disc? In cazul unui raspuns afirmativ, va rog sa-mi comunicati unde se poate efectua interventia și costurile aproximative.

    Va multumesc!

  5. Marius spune:

    Buna ziua! Am suferit doua operatii(2016-2017) la nivelul genunchiului, care au avut ca rezultat inlocuire lia si menisciotomie la ambele meniscuri pe diferite dimensiuni. Intrebarea este: acest tip de infiltratiecu celule stem, poate ajuta in recuperarea articulara? Tin sa mentionez ca dupa e am reluat activtatea fizica am inceput sa simt tot felulul de „furnicaturi” la nivel articular.va multumesc!

  6. lica ioana spune:

    Buna ziua ,domnule doctor AM 63 ani,120 kg,gonartroza gradul 4. Terapia cu celule stem MAI POATE ajuta sau,,,,,,,,,,,,,Cu multumiri

  7. Bianca Ghiba spune:

    Buna ziua ! Mama mea are 57 de ani si sufera de ani buni de poliartrita reumatoida. Incet au inceput sa ii fie afectare articulatiile si oasele. Credeti ca tratamentul cu celule stem ar putea sa o ajute ? Va multumesc !

  8. Mihai Nica spune:

    Buna Ziua,

    De 9 luni ma tot lupt cu artroza fatetara si 2 discuri bombate (L4 -> S1).
    Am facut injectii cu cortizon pentru facete, dar inca tot am dureri si nu pot sta asezat la lucru (sunt in concediu medical).
    Am 23 de ani.
    Se poate face ceva cu tratamentul acesta?
    Lociuesc in Montreal dar dureaza foarte mult pana vezi un specialist aici (pana la 2ani).
    Multumesc,

    Mihai

  9. oprea eleodora spune:

    buna ziua.Este mai buna o radiografie ortholeg sa vedeti daca sunt un pacient bun pt celule stem?Am si RMN la amandoi grnunchii.Trebuie sa ajung urgent la dvs.
    Multumesc frumos,
    Oprea Luminita

  10. Elena Barsan spune:

    Buna ziua,
    Am 59 ani si sunt diagnosticata cu coxatroza medie pe articulatia de sold picior dr.
    Intrebarea este, daca exista posibilitate de vindecare, in aceasta problema ?
    Multumesc !

  11. Claudia spune:

    Buna ziua. Sotul meu in varsta de 47 de ani are coxatroza severa la soldul drept. Credeti ca ar fi de ajutor infiltratia cu celule stem sau PRP in cazul lui? Am dori sa amanam interventia de protezare a soldului macar pentru 1-2 ani.
    Va multumesc.

  12. Iulian Trica spune:

    Buna ziua, mama mea, in varsa de 71 ani este diagnosticata cu gonartroza gradul 4, o poate ajuta terapia cu celule stem? Va multumesc!

  13. Gabriela spune:

    Buna ziua,am 51 de ani si sunt diagnosticata cu poliartrita reumatoida de 4 ani.Fac tratament cu metotrexat injectabil,dar in ultima perioada am dureri de articulatii permanente.As dori sa stiu daca infiltratiile cu PRP sau terapia cu celule stem ar putea sa ma ajute.As dori daca se poate un nr. de telefon sau o adresa de email pt.detalii.

    • Buna ziua.
      Nu avem studii si experienta in acest sens. Sunt putine persoane cu poliartrita care sa apeleze la aceste metode.
      Sincer cred ca putem obtine niste kituri demo de PRP ca sa incercam. De ajutat cred ca va ajuta.
      Tel: 0755055216.
      Numai bine!

  14. Stan Angelica spune:

    Buna ziua! Mama mea in varsta de 74 ani are gonartroza bilaterala. Pe biletul de externare scrie : genu varum bilateral, hallux valgus bilateral, iar pe radiografie: gonartroza bilaterala KL3 . As dori sa stiu daca infiltratiile cu PRP, sau terapia cu celule stem o ajuta. Multumesc!

  15. Radu Morar spune:

    Buna ziua,
    Am 48 de ani si o problema la genunchiul drept: menisc intern extrudat cu o leziune de grad 3 la nivelul cornului posterior (RMN). Se poate remedia fara operatie? Multumesc!

  16. Emil Moldovan spune:

    Buna ziua. Am 44 ani, 1,77 m, 74 kg si in urma cu 12 ani am suferit un accident de masina in urma caruia mi- am rupt LIA. Am fost operat atunci nu artroscopic , totul a decurs bine pana acum doua luni cand am auzit o trosnitura in genunchi. Am facut un RMN si in urma controlului am aflat xa am menisc intern si extern rupt complet , artroza de gradul 3, si LIA rupte complet. D-nul doctor care m-a consultat mi- a spus ca ligamentele sunt rupte de mult timp si ca nu ar fi reusita operatia initiala( aceasta nefiind artroscopica) . A-ti putea sa imi spuneti daca infiltratiile cu celule stem au vreun efect in cazul meu pentru a stopa artroza ? Si daca da ar fi indicate inainte sau dupa ce fac din nou operatia de ligamentoplastie ? Mentionez ca momentan durerile la nivelul genunchiului sunt aproape inexistente si ma misc chear f.bine. Multumesc anticipat

    • Buna ziua.
      Raportat la faptul ca aveti doar 44 de ani, LIA trebuie refacut, meniscurile trebuiesc rezolvate (sutura/meniscectomie) si ulterior, dupa 6 luni, trebuie o terapie cu celule STEM.
      Numai bine!

  17. Stefania spune:

    Buna ziua,

    Am 33 ani, am fost diagnosticata acum 10 luni cu tendinita la mana stanga (sunt stangace). Durerea in incheietura mainii spre exterior a aparut dupa o perioada de fortat mai intens a mainii stangi la desen si tastat. Apoi am resimtit ca se extind durerile atat in sus spre antebrat si cot cat si spre degete si chiar interiorul palmei. Am resimtit dureri si la mana dreapta, dar mai usoare.
    Am mers la un medic reumatolog care mi-a recomandat 2 saptamani sa folosesc unguent antiinflamator si repaos; fara nici o ameliorare.
    Apoi am mers la un medic ortoped care mi-a recomandat repaos cat mai mult, sa incerc sa lucrez folosind o orteza elastica (nu am putut) si sa fac sedinte de fizioterapie. Am facut electro, laser, magneto 10 sedinte si cateva exercitii pe care le-am continuat acasa si au fost usoare ameliorari, insa in momentul in care incercam sa lucrez la calculator dupa 15-30 min durerile reapareau din ce in ce mai intens si persistau.
    Apoi acelasi ortoped mi-a recomandat sa fac inflitratii cu PRP. Am facut 2 infiltratii cu PRP (ultima si cu acid hialuronic) la interval de o saptamana in incheietura mainii in puncte relativ diferite. Am simtit ameliorari f putin, insa in momentul in care incercam sa lucrez, durerile se instalau din nou mai puternic.
    Am incercat din nou fizioterapie bazata pe masaj si TECAR, stretching si exercitii pentru flexori si extensiori pe care le-am facut zilnic acasa timp de cateva luni. Usoare ameliorari, forta musculara mai crescuta, insa la fel la incercarile de a lucra, dureri din ce in ce mai puternice.

    Mentionez ca durerile apareau si apar la miscarea de rotatie spre exterior a incheieturii mainii, la pozitie de extensie mentinuta (gen la tastat), la apucat un maner si tras, si la carat ceva greu.

    Acum 3 saptamani am incercat alt cabinet de fizioterapie. Dupa evaluare, fizioterapeutul a identificat ca fiind o problema la mana stanga la tendonul extensor ulnar al carpului si muschi tensionati si mi-a recomandat sa fac ecografie. Dupa evaluare si exact inainte de ecografie, durerile in mana stanga s-au acentuat f tare (in urma usoarelor miscari de investigatie de la evaluare) si forta musculara si miscarile mult reduse. Mentionez ca am in general articulatiile hipermobile, inclusiv la maini (in mod normal).

    Rezultatele ecografiei sunt: „Examinarea ecografica a regiunii ulnare a articulatiei radio-ulno-carpiono stangi
    Tendonul extensorului ulnar al carpului (ECU) apare minim ingrosat comparativ cu partea contralaterala 3.2mm fata de 2.8 mm, asociind modificari de ecogenitate cu aspect tendinopatic, mai ales central, pe fondul unui aparent split longitudinal (posibil varianta anatomica avand in vedere aspectul similar si contralateral). Mica acumulare fluida peritendinoasa cu caracter reactiv inflamator, pe o lungime de aprox. 1/4 cm in adiacenta stiloidei ulnare. De notat mobilitate crescuta a tendonului ECU fata de santul sau ulnar, cu luxatie aproape completa in cursul supinatiei (laxitate congenitala crescuta? leziune partiala retinacul propriu?) Mici neregularitati cu caracter degenerativ la nivelul corticalei stiloidei ulnare.
    Concluzie: Tendinopatie si peritendinita extensor ulnar al carpului de partea stanga, pe fondul unei mobilitati crescute in santul sau ulnar distal precum si a unui split longitudinal probabil varianta anatomica.”

    Cu ecografia am mers la un medic chirurg plastician, care mi-a recomandat sa port orteza fixa timp de o luna si apoi sa revin la control. Momentan port orteza de o saptamana si am incheiat ultima tura de 10 sedinte de fizio: laser, electro, Tecar, masaj usor si am aparat de electrosimulare pe care il folosesc zilnic acasa pentru relaxare musculara. Orteza fixa simt ca imi limiteaza substantial din miscarile dureroase. insa in ultimele saptamani am dureri mai puternice si la mana dreapta, pentru ca am menajat tot mai mult stanga.
    Am inteles ca este o problema de natura mecanica, la anumite miscari tendonul extensor ulnar al carpului iese din santul sau, atat la mana stanga cat si la dreapta – rezultat vazut la ecografie.
    Care este parerea d-voastra? Ar ajuta infiltratii cu celule stem? E posibil ca orteza fixa sa ajute acum dupa atata timp, la reasezarea tendonului in articulatie? (am inteles ca ar fi trebuit sa port orteza fixa imediat la inceput cand au survenit durerile, insa atunci doctorii la care am fost nu imi recomandasera). Sau cel mai probabil ca voi ajunge la operatie?

    Multumesc anticipat,
    Stefania

    • Buna ziua.
      Situatia este destul de complicata si trebuie evitata operatia initial. Interventia intra in sfera chirurgiei plastice si daca nici prin aceasta metoda de imobilizare partiala se recuperare nu se obtin rezultate, atunci reluati discutiile cu medicul plastician.
      Infiltratia cu Cel STEM nu ajuta.
      Numai bine!

  18. Andreea spune:

    Buna ziua,

    Am fost diagnosticata cu necroza aseptica de cap femural bilaterala, in cazul soldului stang stadiul ll Ficat cu important edem osos, iar la soldul drept stadiu incipient. Am 29 de ani iar de 6 ani urmez tratament cu cortizon datorita bolii de fond, lupus. Mi-a fost recomandat foraj decompresiv cu infiltrare de celule stem. Care este costul acestei proceduri si cat de viabila este in cazul meu?
    Multumesc!

  19. TUT ADINA spune:

    BUNA ZIUA DL DOCTOR,
    Am fost diagnosticata cu coxartroza grad 3 soldul sting am 51 de ani si as vrea sa va intreb daca terapia cu celule STEM ajuta sau daca sunt al;te proceduri care ar fii folositoare in cazul meu?
    ms f mult pt raspuns

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.