• 27 mart. 2013
  • Raspunsuri: 10
  • Vizualizari: 4.188

Articulatiile membrului superior se impart in articulatiile centurii scapulare si articulatiile extremitatii libere. Din articulatiile centurii scapulare fac parte: articulatia sterno-claviculara, articulatia acromio-claviculara si articulatia umarului. La acest nivel pot aparea multiple afectiuni traumatice sau degenerative, acestea putand fi tratate prin infiltratii.

1.Articulatia gleno-humerala (umarului)

IndicatiiCapsulita cronica sau acuta – “umar inghetat”

Cauze si simptome: Traumatisme, osteoartrita, artrita reumatoida, afectiuni neurologice, diabet. Apar dureri la nivelul muschiului deltoid, cu posibila iradiere in membrul superior de aceeasi parte (in cazuri severe), durere agravata de miscarea bratului, limitare a mobilitatii – mai ales rotatiile laterale, iar in partea finala a rotatiei se accentueaza durerea. In general se foloseste o seringa de 5 ml cu ac de 40-50 mm lungime. Articulatia umarului este inconjurata de o capsula mare, metoda cea mai usoara si cel mai putin dureroasa de abordare fiind din posterior.

Tehnica: pacientul in sezut, cu bratele incrucisate (pentru a se deschide spatiul articular posterior), se identifica cu policele unghiul posterior al acromionului si procesul coracoid cu indexul. Se insera acul direct sub unghiul acromionului, cu o directie oblica anterioara catre procesul coracoid pana  cand acul atinge cartilajul intraarticular. Se injecteaza in bolus. De obicei, o singura injectie este suficienta, dar daca este necesar se pot administra mai multe cu o pauza intre administrari de 7-10 zile. In capsulitele avansate pot fi necesare un numar de 4-7 injectii in decursul a 2 luni. Rareori abordul posterior nu poate fi facut. In acest caz se recurge la acordul anterior.

978-0-7020-3565-4_0009 978-0-7020-3565-4_0010

2.Articulatia acromio-claviculara

IndicatiiCapsulita cronica sau acuta

Cauze si simptome: traumatisme, efort fizic – apare durere in punct fix, se poate observa o umflatura, o tumefactie locala, durere la toate miscarile active si pasive, mai ales la cele de adductie.
Se foloseste o seringa de 1 ml, ac de 16 mm.

Tehnica: cu pacientul aflat in decubit dorsal, cu bratul pe langa corp, se identifica acromionul la distanta de un deget mare, medial, si se marcheaza linia articulara. Se introduce acul catre medial cu o inclinatie de aprox 30 grade fata de planul vertical, infiltrandu-se  tot in bolus. De multe ori articulatia este dificil de penetrat datorita transformarilor degenarative. O tractiune exercitata asupra bratului poate folositoare pentru deschiderea spatiului articular. Postinfiltratie, pacientul trebuie sa isi menajeze umarul o saptamana, dupa care poate incepe miscarile de mobilizare treptat.

978-0-7020-3565-4_0011 978-0-7020-3565-4_0012

3.Articulatia sterno-claviculara

Cauze si simptome: traumatisme, efort fizic, artrita reumatoida – apare o durere locala, crepitatii dupa subluxatii traumatice.
Se foloseste o seringa de 1 ml cu un ac de 16 mm (ex. corticosteroid 10 mg, Lidocaina 0,75 ml 2%).
Articulatia sternoclaviculara are un mic menisc, care poate fi distrus dand astfel durere.

Tehnica: pacientul in decubit dorsal, cu bratul aflat in rotatie laterala, i se identifica linia articulara, se introduce acul perpendicular in mica articulatie si se injecteaza in bolus. Rezultatele sunt foarte bune la o singura infiltratie. Totusi este o leziune rara.
Se recomanda repaus o saptamana postinfiltratii.

978-0-7020-3565-4_0013 978-0-7020-3565-4_0014

4.Bursa subacromiala

IndicatiiBursita cronica.

Cauze si simptome: suprasolicitare sau traumatism – apar dureri la nivelul muschiului deltoid, durere accentuata la elevarea bratului, rotatie interna mai mult decat rotatie externa.
Se foloseste o seringa de 5 ml, ac de 30-40 mm (ex. Corticosteroizi 20 mg, Lidocaina 4,5 ml 1%).
Bursa se intinde in mare parte sub acromion. Este totusi variabila ca marime, ea putandu-se extinde distal pana la insertia deltoidului. Uneori bursa comunica cu articulatia gleno-humerala.

Tehnica: pacientul in sezut, cu bratul atarnand de aceeasi parte, i se identifica marginea laterala a acromionului, se introduce acul in dreptul mijlocului acromionului, de jos in sus. Se scoate apoi acul, incet, simultan cu infiltrarea in bolus a bursei. Este cea mai comuna leziune injectabila in ortopedie, cu rezultate excelente. Sunt sanse mari ca durerea sa dispara dupa o infiltratie.

978-0-7020-3565-4_0015 978-0-7020-3565-4_0016

5.Bursa subscapulara si tendonul 

Indicatii: Tendinopatia acuta sau cronica sau bursita

Cauze si simptome: suprasolicitare, traumatism (bursita hemoragica poate aparea printr-o lovitura directa asupra umarului). Apare o durere la nivelul zonei muschiului deltoid sau a partii anterioare a umarului, durere la miscarea de rotatie interna, abductie, adductie orizontala.
Se foloseste pentru bursa o seringa de 2 ml, ac de 30 mm (ex. Corticosteroid 20 mg, Lidocaina 1,5 ml 2%).
Pentru tendon se foloseste o seringa de 1 ml, ac de 30 mm ( ex. Corticosteroid 10 mg, Lidocaina 0,75 ml 2%).
Tendonul subscapular se insera pe marginea mediala a tuberculului mic al humerusului. Bursa subscapulara se intinde profund in spatele tendonului si comunica de obicei cu capsula articulara a umarului. Este sensibila la palpare, chiar daca nu este inflamata.

Tehnica: pacientul in sezut, cu bratul de aceeasi parte si rotat lateral si tinut la 45 de grade in flexie. Se identifica procesul coracoid, in lateral, prin palpare se simte tuberculul mic, scos in evidenta prin miscari pasive de rotatie a bratului. Bursitele subscapulare si tendinitele sunt totusi greu de diferentiat ( bursa este implicata daca avem mai multa durere la testele coafei decat rezistenta la rotatia mediala si daca este mult mai sensibila la palpare decat de obicei). Daca si bursa si tendonul sunt inflamate, se pot infiltra ambele in acelasi timp.

  978-0-7020-3565-4_0017 978-0-7020-3565-4_0018

6.Capul lung al muschiului biceps

Indicatii: Tendinopatie cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare – apare o durere pe partea anterosuperioara a humerusului, durere accentuata la flexia cotului, cu supinatie si extensie pasiva a umarului.
Se foloseste o seringa de 1 ml cu un ac de 25-30 mm (ex. Corticosteroid 10 mg, Lidocaina 0,75 ml 2%).
Capul lung al bicepsului se intinde prin santul bicipital, intre tuberculul mare si mic ai capului humeral. Se poate palpa prin contractia muschiului, efectuata de catre pacient.

Tehnica: pacientul in sezut, cu coatele pe suport, la 90 grade, se identifica zona dureroasa a tendonului si se intra cu acul cat mai sus, coborandu-se apoi paralel cu tendonul. Se injecteaza in bolus intre tendon si invelis.

  978-0-7020-3565-4_0019 978-0-7020-3565-4_0020

7. Tendonul muschiului infraspinos

Indicatii: Tendinopatie cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare – durere in zona deltoidiana, dureri la rotatie laterala si abductie activa.
Se foloseste o seringa de 2 ml, cu ac de 30 mm ( ex. corticosteroid 20 mg, Lidocaina 1,5 ml 2%).

Tehnica: Pacientul in sezut, cu cotul flectat la un unghi de 90 grade, tinut in adductie completa si rotatie laterala. Se identifica unghiul posterior al acromionului, se introduce acul pana se atinge osul.

978-0-7020-3565-4_0021 978-0-7020-3565-4_0022

8. Tendonul muschiului supraspinos

Indicatii: Tendinopatie cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare, durere in zona muschiului deltoid – durere si redoare la miscarea de abductie.
Se foloseste o seringa de 1 ml, cu ac de 16 mm (ex. Kenalog 10 mg, Lidocaina 0,75 ml 2%).
Tendonul supraspinos se insera pe suprafata superioara, pe marea tuberozitate a humerusului.

Tehnica: pacientul in sezut, cu antebratul in rotatie interna, la spate, se introduce acul perpendicular pe tendon, pana ce atinge osul (exista in acest caz un risc de a leza tendonul).
Postinfiltratie se recomanda repaus 2 saptamani si exercitii progresive.

978-0-7020-3565-4_0023 978-0-7020-3565-4_0024

9. Nervul suprascapular

IndicatiiCapsulite acute sau cronice ale articulatiei glenohumerale

Cauze si simptome: traumatisme, osteoartrite, artrite reumatoide – durere la nivelul zonei deltoidiene cu iradiere in brat, la cazurile mai grave. Durere si redoare la rotatiile externe ale bratului, mai ales pe sfarsitul miscarii sunt simptomele principale.
Se foloseste seringa de 1 ml cu ac de 40 mm (ex. Kenalog 20 mg, NIL Lidocaina).

Tehnica: pacientului in sezut, cu bratul in pozitie neutra, i se identifica capatul lateral al spinei scapulei si se introduce acul perpendicular pe fosa, pana se atinge osul.

978-0-7020-3565-4_0025 978-0-7020-3565-4_0026 (1)

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

10 Comments

  1. Ioana L. spune:

    Am fost diagnosticata in urma cu 1 an cu periartrita scapulo-humerala, de catre medicul de familie. Am luat multe antiinflamatoare pe gura, creme, dar nu mi-a trecut. Problema este ca lucrez ca manipulatoare la un supermarket si ridic zilnic diferite greutati, care sunt grele. Pana la urma am facut 2 injectii la umar, si acum ma simt foarte bine.

  2. Ionut T. spune:

    As vrea sa va intreb cat ma costa infiltratiile cu solutii vascoelastice? Eu le-am luat din Elvetia pentru mama mea, care sufera de gonartroza si am dat anul trecut 500e. As vrea sa repetam cura si voiam sa va intreb daca produsele dstra sunt ok si care este pretul lor. Mersi

  3. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Produsele sunt foarte bune, si sunt la fel ca cele folosite in oricare dintre tarile vestice, cu mentiunea ca pretul lor depinde de tara in care se vand. In Romania sunt 150e. Va asteptam!

  4. Tenchiu Alia spune:

    Buna ziua,
    Am o tendonita, s-au depus saruri de calciu pe tendon, foarte vizibil pe radiografie x-Ray. Am luat tratament PIROXICAM 8 zile si durerea m-a lasat un pic(erau dureri cu lesin). O perioada de 2 saptamani nu m-a mai durut asa tare, nu mi-am putut ridica inca mana iar apoi iau au revenit durerile, am luat vro 10 zile DEPON(paracetamol) si MESULID(sau NIMESULID in romana). Durerile iar sunt puternice, aplic BIOFREZEE crema si ma mai lasa. Sunt alergica la anestezi cu ADRENALINA, ce pot face? Cat trebuie sa astept sa imi treaca….am o luna si 10 zile si e cumplit.

    • Buna ziua. Cazul este eminamente chirurgical in cazul acestor simptome, si consta in inlaturarea artroscopica a acestor calcificari.
      Va astept la o consultatie pentru a va da un raspuns obiectiv!!

  5. Marilena Muntean spune:

    Am 62 ani si am dureri in umar pana la cot tot timpul si mai ales noaptea. Iau sulfasalazina de 1 an (acum iau 4 pe zi) si tot nu-mi trece. La inceput au fost dureri la glezna stanga apoi la soldul stang iar acum dupa 1 an de tratament nu ma mai dor glezna si soldul dar umarul drept ma omoara. Lucrez toata ziua la calculator . Ce mai pot face?

  6. Anton Mihai spune:

    Doresc sa stiu daca pentru tratamentul durerilor la umar(artrita reumatoida) cu infiltratii, este devoie in prealabil de o radigrafie a umarului, Va multumesc.

  7. Constantin Robert spune:

    Buna ziua
    In urma unui examen IRM umar am primit urm concluzii : disjunctie acromio-claviculara grd II , tendinita de supraspinos ,tendinita de infraspinos, bursita subcoracoidiana. Mentionez ca sunt diabetic insulino-dependent. Va rog frumos , ma puteti ajuta cu un raspuns pt o consultatie sau ce anume ar trebui sa fac in continuare pt a scapa de durerile insuportabile ? Va multumesc si va doresc o zi buna.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.