Sindromul de snapping scapula

Articulatia scapulotoracica este situata in locul in care omoplatul (de asemenea, numit scapula) aluneca de-a lungul peretelui toracic (toracele). Atunci cand miscarea acestei articulatii provoaca jena sau sunete de razuire, macinare, trosnit, etc, medicii o numesc sindromul de snaping scapula.

Sindromul de snaping scapula este destul de rar. Atunci cand se intampla, tesuturile moi dintre scapula si peretele toracic sunt groase, iritate, sau inflamate. Sindromul de snaping scapula poate aparea, de asemenea, daca oasele omoplatulului sau coastele intre ele.

Anatomie. Umarul este alcatuit din trei oase : humerus ( osului superior al bratului ), clavicula, si scapula ( omoplatul ). Doi muschi mari se ataseaza pe fata anterioara a omoplatului, practic intre omoplat si peretele toracic. Unul dintre ei este muschiul subscapular, iar celalalt este muschiul dintat anterior, care se ataseaza pe marginea omoplatului mai aproape de coloana vertebrala. Acesta trece prin fosa anterioara a omoplatului, se infasoara in jurul peretelui toracic, si se insera pe coaste, in partea anterioara a peretelui toracic. O bursa este un sac umplut cu lichid, si are rolul de a scadea coeficientul de frecare dintre doua tesuturi mobile. O astfel de bursa se afla intre cei doi muschi ai omoplatului. Exista, de asemenea, o bursa in spatiul dintre muschiul serratus anterior si peretele toracic. Cand bursele se inflameaza, boala se numeste bursita. Bursita scapulotoracica se manifesta prin durere la nivelul unghiului supero-medial sau inferior ai scapulei. In ambele cazuri, aceasta poate provoca sunetele si senzatiile sindromului de snaping scapula. O persoana poate avea bursita, fara sa simta nici un simptom.

Ce cauzeaza aceasta afectiune?

Sindromul de snaping scapula este cauzat de probleme aparute la nivelul tesuturile moi sau oaselor:  omoplatului sau peretelui toracic. Poate aparea atunci cand tesuturile dintre omoplat si peretele toracic, se ingroasa de la inflamatie. Inflamatia este de obicei cauzata de miscari repetitive. Anumite miscari de umar efectuate frecvent, cum ar fi miscarile de aruncare a mingilor de baseball, pot provoca o inflamatie la acest nivel.

In alte cazuri, muschii subscapular si dintat anterior se pot atrofia, pe fondul sedentarismului, si astfel spatiul dintre omoplat si peretele toracic scade. Acest lucru inseamna ca scapula se freaca pe coaste in timpul mobilizarii umarului. Modificarile in alinierea sau conturul oaselor articulatiei scapulotoracice pot provoca, de asemenea, sindromul de snaping scapula. Cand o coasta fracturata sau omoplatul nu sunt aliniate corect, isi pierd practic forma anatomica, apare o proeminenta care produce trosnitul caracteristic, atunci cand scapula se misca peste peretele toracic. Zgomotele (cracmentele) pot aparea daca exista noduri pe marginea superioara a omoplatului, mai aproape de mijlocul spatelui ( Aceste anomalii sunt numite tuberculii lui Luschka ). Ori de cate ori exista o anomalie in os, unul dintre posibilele raspunsuri ale organismului este de a forma o bursa. Noua bursa se poate inflama, cauzand simptomele de bursita.

Simptome

Diferite zgomote pot fi auzite sau simtite de-a lungul marginii scapulei, cand se misca de-a lungul peretelui toracic. Aceste senzatii de macinare sunt, de asemenea, numite crepitatii. De multe ori, aceste senzatii nu provoaca durere.

Bursita scapulotoracica, pe de alta parte, este dureroasa chiar daca ezista sau nu crepitatii in articulatie. Bursa inflamata este de obicei sensibila la atingere, si tesutul din zona inflamata creste in dimensiuni, putandu-se palpa o proeminenta la nivelul scapulei.

Diagnostic

Medicul dumneavoastra va va cere multe informatii despre istoricul medical. Scopul este de a afla daca ati avut probleme similare in trecut, daca ati avut un traumatism la nivelul omoplatului, sau daca oricare dintre activitatile dvs. necesita miscari repetitive de umar. Trebuie efectuat  un examen clinic. Medicul dumneavoastra poate asculta cu un stetoscop in timp ce va deplasati umarul si omoplatul. Este posibil sa simtiti durere in timpul miscarii, dar este important ca medicul dumneavoastra sa stie exact unde si de la ce vine problema. Simtind la palpare tesuturile din jurul scapulei, medicul poate afla daca bursa este inflamata. Medicul poate solicita o radiografie pentru a vedea spatiul dintre scapula si coaste, anomalii ale oaselor, sau ar putea solicita o tomografie computerizata ( CT) pentru a obtine o privire mai detaliata. Daca se suspecteaza bursita, o rezonanta magnetica ( IRM ) poate fi utilizata pentru a localiza bursa, si pentru a vedea cat de inflamata este.

Tratamentul nechirurgical

Cei mai multi medici prescriu tratamente nechirurgicale pentru pacientii cu sindromul de snaping scapula. Aceste tipuri de tratamente sunt, in general, de succes, in special atunci cand problema vine din tesuturile moi. Medicii pot incepe prin prescrierea medicamentelor anti – inflamatorii nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina si ibuprofenul. Odihna si gheata, de asemenea, ajuta la reducerea inflamatiei si usureaza durerea. Unii pacienti beneficiaza fizio-kinetoterapie. In cazul in care durerea si inflamatia nu dispar cu ajutorul acestor tratamente, medicul poate recomanda una sau doua injectii cu cortizon in bursa. Cortizonul este un steroid care reduce in mod eficient inflamatia.

Tratamentul chirurgical

Medicii recomanda, de obicei, chirurgia doar in cazul in care tratamentele nechirurgicale au esuat. Chirurgia poate fi necesara daca problema este cauzata de o anomalie osoasa. In cele mai frecvente interventii chirurgicale pentru sindromul de snaping scapula, chirurgul inlatura (rezeca) o mica bucata din coltul de sus al scapulei, cel mai apropiat de nivelul coloanei vertebrale.

Rezectia osoasa. Pentru a elimina o mica bucata din omoplat, se face o incizie chiar sub marginea superioara a osului. Chirurgul departeaza tesuturile pentru a afisa sectiunea proeminenta a osului, numita marginea vertebrala a scapulei. Muschii care se insera in aceasta parte a scapulei sunt atent detasati. Apoi, chirurgul foloseste un instrument special pentru a elimina un colt al omoplatului. Sunt facute gauri in marginea  vertebrala a scapulei. Apoi capetele muschilor dezinserati sunt cusuti la loc pe marginea vertebrala a scapulei, iar incizia este inchisa.

Reabilitarea nechirurgicala. Pentru pacientii care au suferit un tratament nechirurgical, fiziokinetoterapia ar putea fi o mare parte a planului de reabilitare. Terapeutul va poate ajuta la tratarea durerii si inflamatiei. Terapeutul va evalua, de asemenea, postura, pentru a se asigura ca oasele umarului si coloana vertebrala sunt in cea mai buna aliniere.

Bursectomie artroscopic . Pot fi efectuate si interventii chirurgicale artroscopice pentru a scoate o bursa scapulotoracica inflamata. Scoaterea unei burse se numeste bursectomie. Inciziile mici permit chirurgului sa introduca o camera mica, numita artroscop, in articulatie. Printr-o alta incizie mica, chirurgul foloseste instrumente speciale pentru a elimina bursa inflamata, in timp ce artroscopul arata ceea ce se intampla.

Dupa operatie. Pacientii poarta o imobilizare in bandaj Dessault dupa o interventie chirurgicala. Miscarile pasive ale umarului pot incepe la scurt timp dupa o interventie chirurgicala. Dar nu ar trebui sa existe exercitii active pentru aproximativ opt saptamani, pentru a va asigura ca s-au vindecat locurile de insertie ale musculaturii, pe marginea vertebrala a scapule. Pacientii, de obicei, incep sa faca exercitii si activitati fizice complexe dupa 12 saptamani. 

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan