• 12 Feb 2013
  • Raspunsuri: 47
  • Vizualizari: 1.004

c24Artroplastia soldului este o interventie chirurgicala care presupune inlocuirea articulatiei normale cu una artificiala, si aici ne referim atat la capul femurului cat si la cavitatea cotiloida apartinand osului bazinului.  Este o interventie chirurgicala majora ce necesita indemanare din partea chirurgului ortoped si a intregii echipe medicale ( anestezist, balneofizioterapeut etc) dar si cooperare si rabdare din partea pacientului si a familiei acestuia.

Protezarea soldului are indicatie in mai multe afectiuni, dar cele mai frecvente sunt fractura de col femural si coxartroza. De asemenea este indicata NACF, tumori, poliartrita reumatoida. Scopul operatiei este de a scadea sau elimina durerile pe care pacientul le percepe la nivelul soldului si coapsei, redarea mobilitatii articulatiei, dar si reluarea rapida a recuperarii, mobilizarii si mersului pentru a putea prevenii complicatiile date de statul in pat: infectii urinare, pneumonie, escare, trombaza venoasa.

Vom prezenta si dezbate pe rand protezarea soldului in cazul celor 2 afectiuni.

1.  Fractura de col femural

f5 f1 f3

In acest caz putem vorbi despre 2 tipuri majore de inlocuire a articulatiei soldului si anume:

A)  Hemiartroplastia de sold in care se inlocuieste doar partea femurala a articulatiei soldului ( se scoate capul femural ) si care se poate realiza la rand-i in doua mari feluri – Proteza Cervicocefalica – de tip Austin-Moore de regula – o metoda relativ ieftina care se adreseaza pacientilor foarte batrani si tarati, mai putin cooperanti, dar si cu inconvenientul ca are o durata de viata mai scurta in sensul ca apar complicatii – in general – mai rapid de la data interventiei chirurgicale legate de dureri la nivelul soldului operat ( cotiloidita ), la nivelul soldului opus prin fortarea piciorului sanatos in exces dar si printr-o potrivire relativa a diferitelor componente ale protezei cu femurul pacientului si Proteza Bipolara-o varianta de hemiartroplastie mai moderna dar si mai costisitoare in care componentele protezei sunt in intregime personalizate femurului operat, ea fiind metoda de electie pentru o fractura de col femural la un pacient de peste 80 de ani, tarat, care avea un sold normal inainte de producerea fracturii cu o speranta de durata de viata a protezei mai lunga decat proteza de tip Moore.

  m1o3 IndianJOrthop_2012_46_3_297_96387_u8

Bipolar-Head_large 21008tn Bipolarhemiarthroplasty

B) Artroplastia totala de sold sau proteza totala de sold cu cele 2 mari variante: proteza totala necimentata pentru pacientii mai tineri si cea totala necimentata indicata pacientilor de 70-80 de ani tinand cont in fiecare caz/situatie de starea generala a bolnavului, experienta echipei chirurgicale, posibilitatile de ingrijire postoperatorie imediat si tardiv ale pacientului si nu in ultimul rand de cat de cooperant este pacientul. In aceste 2 variante si costurile totale sunt mai mari dar speranta de viata a protezei este de asemenea mai mare.

c19 c20 c23

m3 c22

 2. Coxartroza

Boala degenerativa a articulatiei soldului caracterizata prin limitarea progresiva a miscarilor soldului, insotita de dureri, de cauza variata sau necunoscuta. De regula in stadiile operabile sunt afectate atat partea coxala a articulatiei adica cavitatea cotiloida cat si capul femural care se articuleaza cu cavitatea cotiloida motiv pentru care amandoua trebuiesc inlocuite.

c2 c1 c7

Astazi, aceasta boala, in stadiile avansate si cand starea generala a pacientului o permite are/beneficiaza de tratament chirurgical si anume de protezarea totala a soldului.

Exista 2 variante si anume protezarea soldului cu proteza totala necimentata sau cu proteza totala cimentata. Protezac15 necimentata realizeaza potrivirea dintre componentele sale si organismul acceptor prin frecarea (pilirea)  cu freze (pile) care cresc progresiv in dimensiuni pana la atingerea dimensiunii dorite in ceea ce priveste componenta acetabulara (coxala, cotiloidiana, a bazinului) in fapt o hemisfera goala si articularea acesteia cu componenta femurala care reprezinta o hemisfera ce se aplica unei tije  (pene) introdusa in interiorul femurului dupa o prealabila pilire a acestuia (canalului femural ) cu ajutorul unor freze (pile) de dimensiuni progresive pana la o potrivire cat mai buna.

In aceasta situatie contactul dintre os si proteza este direct osul crescand  in suprafata poroasa a componentelor acetabulara (coxala) si femurala pana cand le fixeaza ferm. Miscarile sunt asigurate de o bila metalica,( mai rar ceramica) care se roteste  in interiorul unei hemisfere goale, cu dimensiuni corespunzatoare de plastic (mai rar din ceramica).

Proteza cimentata in mare parte este asemanator de introdusa (montata) cu diferenta ca realizarea contactului si c23egalizarea/congruenta intre componentele protezei si organism  este mijlocita de un ciment acrilic care fixeaza componentele de os. Indicatiile difera in sensul ca ea se adreseaza pacientilor mai varstnici, cu sansa mai mica de deteriorare a montajului in cursul vietii.

Aceste 2 metode sunt mai scumpe atat in ceea ce priveste implantul (proteza propriu-zisa) cat si spitalizarea si consumul de materiale sanitare si medicale.

Ce trebuie sa mai stiti?

Fiind o afectiune cronica, pacientul decide etapa evolutiva a bolii in care se va interveni chirurgical. In trecut pacientii erau sfatuiti sa astepte cat mai mult inainte de a lua decizia de protezare a soldului. In prezent a fost abandonata aceasta gandire, deoarece se considera ca cei mai importanti ani din viata pacientului sunt cei care urmeaza, iar artroplastia soldului ii permite pacientului sa duca o viata normala. Momentul operatiei trebuie ales de comun acord de pacient si medicul curant cand afectiunile asociate ale pacientului sunt ameliorate si constantele biologice sunt normalizate.

Operatia este una de dificultate medie pana la ridicata in functie de varsta, afectiunile asociate, amploarea interventiei si in concluzie va avea intotdeauna riscuri si complicatii posibile.

Cand am voie sa merg si sa calc pe piciorul operat?c11

 Mersul fara sprijin (cu cadru) este permis cat de repede posibil, de sprijinit pe piciorul operat – variabil intre 1-2 zile postoperator pana la 60-90 de zile dupa interventii sau reinterventii laborioase sau cu complicatii.

Cat dureaza spitalizarea?

 Intre 3 zile si …. pana cand cazul este considerat rezolvat chirurgical.

Care este perioada de recuperare?

In mod normal recuperarea incepe din a 3-a zi postoperator, indiferent de tipul de proteza ales, prin mobilizarea pacientului in semisezut, prin contractii musculare, diferite miscari la nivelul soldului, si dureaza intre 45 si 90 de zile, in functie de varsta pacientului, afectiunile colaterale, tipul de proteza ales, tonusul muscular preoperator.

Prin aceasta interventie pacientul isi recapata mobiliatea soldului si lungimea membrului?

In mod normal, da. Postoperator prin kinetoterapie, pacientul isi va recapata mobilitatea si tonusul muscular, durerile vor disparea, iar membrele se vor apropria ca lungime (depinde de diferenta existenta preoperator).

c21 c22

Dar pentru ca nu exista boli ci exista bolnavi si fiecare individ este unic, pentru mai multe informatii si lamuriri asteptam intrebarile dumneavoastra.

Care sunt pasii care trebuie urmati de catre un pacient cu coxartroza?

1. pacientul trebuie sa se informeze despre boala lui si sa inteleaga ca singurul tratament curativ care ii ofera o viata normala este protezarea articulatiei afectate.
2. sa isi aleaga un medic curant care il poate opera
3. sa efectueze investigatiile necesare pregatirii interventiei chirurgicale: radiografii/CT/RMN in functie de particularitatea cazului, urocultura, consult stomatologic, cardiologic in functie de varsta, analize de sange.
4. sa stabileasca impreuna cu medicul curant tipul de proteza necesar, aceasta fiind diferita de la caz la caz. In general costul protezelor variaza intre 1000 si 3000euro, dar exista si program national de protezare, prin care protezele sunt oferite gratuit pacientilor. Dar ATENTIE: aceste proteze sunt in general de calitate inferioara si au o durata de viata mai mica, fiind destinate mai mult persoanelor varstnice!!
5. sa inteleaga riscurile protezarii: infectia intraspitaliceasca si tromboza venoasa. Aceste doua complicatii sunt in prezent rare, in marea majoritate a spitalelor si incidenta lor depinde de gradul de curatenie din spital si de modul in care se respecta protocoalele de aseptie din sala de operatii si de ingrijire ale pacientilor. In cadrul spitalului Sanador, din 2009, nu a existat nici un caz de infectie intraspitaliceasca in cadrul sectiei de ortopedie, la pacientii operati pentru protezarea articulatiilor.
6. sa inteleaga ca perioada de recuperare este scurta, si depinde de varsta pacientului, tipul de interventie, complianta pacientului, starea generala preoperatorie, greutate, afectiuni colaterale. In medie dureaza intre 1 si 3 luni – vezi protocolul de recuperare!

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

47 Comments

  1. otelea cristina spune:

    Buna ziua,
    fiul meu, in varsta de 20 ani, este diagnosticat cu luxatie congenitala de sold. Luxatia diagnosticata de la nastere a fost operata de mai multe ori. In prezent are o diferenta intre membre de 2.5-3cm. Merge pe bicicleta, conduce masina si are o viata normala. Doreste insa acum o protezare din motive estetice. Va rog sa-mi spuneti daca este oportuna o astfel de interventie in aceste conditii.
    Va multumesc!
    Cristina Otelea

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Artroplastia de sold nu este indicata pentru o problema estetica.Este o interventie complexa, cu riscuri, prin care se pune o proteza in locul articulatiei afectate cu o speranta de viata de 20 de ani. Apoi proteza trebuie inlocuita. Atata timp cat copilul duce o viata normala, va sfatuim sa nu se opereze. Va dorim mult succes!

  3. cristian rus spune:

    buna ziua. va rog sa-mi spuneti daca se poate proteza osul iliac. o prietena are o tumoare de 7 cm pe osul iliac si are dureri mari. va multumesc.

  4. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Din pacate nu se poate proteza intreg osul iliac, iar diagnosticul primit este unul foarte grav pentru ca osul iliac este foarte bine vascularizat, iar formatiunile vasculo-nervoase trec pe langa el. Nu am inteles daca Tumora este benigna sau maligna. Va sfatuim sa luati legatura cu dr Andrei Bogdan si dorim succes!

  5. muresan mircea-ionel spune:

    ce acte sunt necesare pentru a beneficia de protezare gratuita ?

  6. ORTOPEDIECLINICA spune:

    Buna ziua. Trebuie sa fiti asigurat la CNAS sau OPSNAJ, Practic o adeverinta de salariat. Succes!

  7. Dan Gheorghe spune:

    Buna ziua,
    Am indicatie din partea medicului pentru proteza de sold, am suferit deja o interventie chirurgicala la soldul drept si urmeaza la cel stang. Pentru soldul drept s-a folosit o proteza necimentata, acum acesta nu exista in spital, insa exista proteza cimentata. Va rog sa-mi explicati diferenta intre cele 2 tipuri de proteze si daca proteza cimentata imi este indicata avand in vedere ca am 66 ani. Multumesc anticipat

  8. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Proteza cimentata se fixeaza cu o pelicula de ciment intre os si proteza, iar cea necimentata prin insurubare sau press-fit, adica prin ‘fortare’. Varsta nu pune indicatia de proteza, sau nu varsta influenteaza decisiv decizia asupra tipului de proteza, ci starea tesutului osos. Pe un os sanatos se pune necmentata, pe un os osteoporotic cimentata. Numai bine!

  9. Sirca viorica spune:

    Buna ziua,as dori sa stiu daca dupa o artroplastie totala de sold,durerea la nivelul muschiului coapsei este justificat,in acest caz,cind va putea merge bine.operatia a avut loc in ianuarie2014.sidaca i-mi indicati o noua interventie pt.egalizarea membrelor

    • Andrei Ioan spune:

      De cele mai multe ori starea ostoperatorie a pacientului depinde si de starea preoperatorie…daca ati avut o musculatura foarte atrofiata, este normal sa mai doara, mai ales la kinetoterapie. Legat de egalizarea membrelor, inteleg ca aveti artroza si la celalalt sold? sau in urma operatiei tot nu sunt membrele egale?
      Dr. Andrei Ioan Bogdan

  10. Popescu Sorina spune:

    Buna ziua!Am 26 d ani si am luxatie congenitala dar sunt operata in 2005 in urma careia mi-a fost egalat membrul.In urma durerilor pe care le am antiinflamatoarele nu-si mai fac efectul si mi-as dori sa fac o artroplastie necimentata si m-ar interesa un pret estimativ daca se poate.

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. Discutia este una foarte complexa legata de proteza, in special. Va sfatuim sa va procurati o proteza superioara celei oferite de CNAS, pentru ca cea din urma are o durata de viata de maxim 15 ani. Exista proteze superioare cu durata de viata de pana la 25 de ani, care costa in medie 2000e. Numai bine!

      • Catherina spune:

        Buna ziua! Am 63 de ani si m-am nascut cu luxatie bilaterala. In urma cu 10 ani am suferit o interventie de protezare a soldului stang, cu proteza striker, cimentata. Ma simt f. bine dupa protezare, n-am dureri nu schiopatez. Operatia am facut-o la Sp.Jud.Oradea, dar acel medic e la pensie nu mai lucreaza.Acum am probleme mari la soldul drept, dureri si schiopatez, mobilitate redusa. Am inteles ca la Tg.Mures se pun proteze necimentate si va rog sa-mi dati nume de medici si nr, de telefon unde as putea sa ma interesez, si daca se poate si costul aproximativ a protezarii….multumesc mult.

      • Andrei Ioan spune:

        Nu putem sa va ajutam cu astfel de informatii. Ne pare rau!

  11. crina spune:

    Buna ziua. Am suferit o interventie de protezare sold stang- proteza ceramica -ceramica, acum 2 saptamani.Am 28 ani si incurajez pe toti cei care au dureri sa nu ezite.durerile au disparut, acum ma deplasez cu cadrul timp de 6 saptamani.nu am avut nicio complicatie pana acum si ma rog la Dzeu sa fie bine in continuare.Intrebarile mele sunt: cat timp trebuie sa port ciorapii medicinali?
    cat timp voi merge cu carja dupa aceste 6 saptamani de mers cu cadrul?
    cat timp trebuie facuta kinetoterapia?
    va multumesc!

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. La toate aceste intrebari va poate raspunde doar medicul de recuperare care ar trebui sa va coordoneze in aceasta perioada. Succes!

  12. dana spune:

    Buna ziua
    Va rog sa ma indrumati cu un sfat, daca se poate. Am 44 de ani si luxatie congenitala sold stang, tratata cu gips in copilarie. In urma cu 5 ani au inceput problemele. Membrul stang s-a scurtat cu 2 cm , articulatia s-a rigidizat dar nu total, iar durerile nu sunt continue si apar numai la efort prelungit. Medicii imi recomanda artroplastia de sold dar nu am reusit sa inteleg daca e recomandabil ca operatia sa fie facuta acum sau e mai bine sa astept pana la momentul la care durerile vor deveni insuportabile si nu mai am alternativa. In prezent, in afara schiopatatului, faptului ca la ridicarea de pe scaun trebuie sa stau cateva secunde pana ma pot sprijini pe membrul afectat si ca obosesc la mersul pe distante mari, nu am alte probleme f grave. Va rog sa ma ajutati cu cateva informatii in privinta momentului cand se recomanda a fi facuta interventia chirurgicala. Va multumesc.

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. Artroplastia soldului este o interventie cu esec programat pentru ca proteza nu tine toata viata, ea se uzeaza. Nu va sfatuiesc sa asteptati, ci sa optati pentru o proteza superioara de oxinium sau un cuplu ceramica-ceramica, a caror durata de viata este mult mai mare (peste 25 de ani). Va rog sa cititi despre tipurile de proteze, despre materiale si despre rata lor de uzura. O zi buna!

      • dana spune:

        Buna ziua
        Va multumesc pentru raspunsul dvs. As vrea sa va rog sa imi mai spuneti daca exista o limitare a utilizarii protezelor de calitate superioara in functie de gradul de uzura al articulatiei. De fapt mai pe scurt, as vrea sa stiu daca, in situatia in care mai astept cu operatia, se mai pot utiliza protezele de oxinium sau va trebui sa se foloseasca o proteza de calitate mai slaba. De asemenea as vrea sa va intreb daca e posibil ca piciorul sa sufere o scurtare mai mare in timp.
        O zi buna va doresc!

  13. Mihaela spune:

    Buna seara ,sunt operata de proteza de sold stang ,de trei luni si as vrea sa-mi spuneti daca se poate cat timp trebuie sa mai merg cu carja ,daca acum pot sa stau in pat si pe partea operata si ce exercitii ar trebui sa fac ,pentru ca nu am fost la un kinetoterapeut din lipsa banilor si as vrea sa fac eu singura acasa ,sa-mi dati cateva sfaturi .Va multumesc !

    • Andrei Ioan spune:

      Buna ziua. Aceste sfaturi pot fi influentate de tipul de proteza, de starea dstra preoperatorie, de felul in care ati recuperat dupa operatie, de varsta, de greutate….sunt foarte multe variabile. Daca sunteti din Bucuresti, cu bilet de trimitere de la medicul de familie puteti face recuperare gratuit la Spitalul Sanador. Numai bine!

  14. Catalin T spune:

    Buna seara,
    Va rog , sa ma sfatuiti in urmataoarea problema : ,,Mamei mele, in urma unor investigatii medicale. reumatologice, la spitalul Cantacuzino, i s-a recomandat o interventie chirurgicala, pentru implantarea unei proteze la soldul stang; din cate m-am interesat, proteza ar trebui sa o achizitionam noi, iar apoi sa ne-o deconteze casa. Apelez la ajutorul dumneavoastra, intrucat am incredere ca stiti despre ce este vorba cu acest program national, si cum si in ce fel se procedeaza….in concluzie, ma intereseaza daca putem face o programare pentru o consultatie si operatie, la spitalul Floreasca".
    Mentionez faptul ca mama este in varsta de 60ani , pensionata.

    Va multumesc,

    -Catalin Toma-

    • Buna ziua.
      Exista program national de protezare, prin care proteza se obtine gratuit. Dstra nu o cumparati si mapoi va recuperati banii. Procedura este in felul urmator: trebuie sa va alegeti un medic, un spital si impreuna cu medicul dstra intrati in acest program. Exista o perioada de asteptare pana ajungeti la operatie de 2-8 luni de zile. Pentru consultatii va rog sa sunati la numarul 0786602299, unde aflati ziua, ora si unde puteti veni. Numai bine!

  15. lucian spune:

    de unde se poate cumpara proteza cimentata?
    bunica mea asteapta de 2 luni o proteza si are dureri mari

    • Buna ziua. Proteza se poate cumpara de la mai multe firme: Ortovit, Biomed, Zimmer, etc. Trebuie sa discutati cu medicul dstra, sa isi aleaga medicul proteza potrivita cazului si sa continuati cu operatia. Numai bine!

  16. nusa spune:

    buna seara!tatal meu a suferit o fractura de col femural in 15.04.2014…i s-a pus o proteza austin-moore…se misca doar cu cadrul si are dureri intense ce nu mai raspund la medicamente…este indicata o proteza totala de sold avand in vedere varsta de 77 ani?multumesc anticipat…

    • Buna ziua.
      Depinde daca era sau este o persoana activa si relativ sanatoasa, atunci merita. Daca este bolnav, se deplasa greu inainte, atunci nu merita.
      Discutati cu medicul curant.
      Numai bine!

  17. Ilinca spune:

    Mama mea are coxartroza si proteza cimentuita la ambele picioare de la varsta de 50 de ani… Adica de 5 ani… As vrea sa stiu ce durata de varsta au aceste proteze cimentuite si cu ce proteza pot fi schimbate

    • Buna ziua.
      Sunt proteze oferite de CNAS, foarte performante care tin in jur de 10-12 ani, uneori si mai mult pentru ca supravietuirea unei proteze depinde de foarte multi factori: varsta pacientului, greutatea, tipul protezei, modul de fixare, etc. Exista si alte proteze care nu sunt oferite de CNAS, pentru care producatorul ofera o durata de viata de 25-30 de ani.
      Numai bine!

  18. Ilinca spune:

    Multumesc frumos… Ma intereseaza si pt schimbare in ce consta operatia si daca este mai grea ca prima deja are 5 ani de la prima proteza si a doua de care se poate pune? As dori mai multe detalii daca se poate… Si inca ceva de unde stim cand trebuie schimbata apar dureri sau se vede la radiografie? Multumesc

    • Buna ziua.
      Fiecare noua interventie este mai complicata ca cea anterioara.
      Restul raspunsurilor le are doar medicul ortoped, de aceea trebuie sa aveti un medic curant care sa va sfatuiasca conform investigatiilor periodice.
      Numai bine!

  19. niculae florina spune:

    Buna ziua La varsta de 9 ani mam imbolnavit de TBC osos la soldul drept .am fost operata si in urma operatiei soldul mia fost sudat direct de femur ,intrebarea mea e se poate proteza soldul macar pentru mobilitate si as dori sa stiu cam cat ar costa o astfel de operatie va multumesc

  20. silviu spune:

    Buna ziua dl.dr.Andrei Ioan Bogdan.Am44 ani si sufar de coxartroza.În urma unui consult de specialitate m-i sa recomandat o proteza de sold metal polietilena pe care trebue sa o platesc eu(6500lei)din spusele dv.este cea mai putin performanta si este decontata de cnas.Ceramica-ceramica am înteles ca sunt casabile,metal -metal banuesc ca sunt cam scumpe,îmi ramane varianta ceramica -polietilena.As vrea parerea dv.despre acest cuplu si eventual un pret estimativ.Va multumesc anticpat si tot respectul.

    • Buna ziua. La 44 de ani se poate opta pentru o proteza ceramica ceramica care este casabila doar daca sariti de la 10 m. Glumesc, pentru ca in prezent acest cuplu este extrem de performant. Exista si proteza de Oxinium de la firma Smith&nephew din USA, polietilena oxinium garantata 25 de ani. Polietilena este speciala. Idee este ca sunt in lume 3-4 firma care produc proteze foarte performante iar ca pret nu sunt sigur, dar costa intre 2000-3000euro. Numai bine!

  21. Lucia condrea spune:

    Rog sa mă ajutați băiatul meu de 1an 3 luni are luxație de sold doresc sa aflu la ce virsta se operează acești copii și pretul la o astfel de intervenție va mulțumesc mult

  22. ovidu spune:

    Buna ziua,

    ce tipuri de proteze se recomanda in caz de deteriorare cap femural urmare NACF bilateral ? BHR, BMHR, proteza totala cu tija scurta nanos? . Am facut foraje bilateral dar la un sold evolutia nu a fost favorabila si s-a produs o mica modificare a capului femural. Va multumesc, Ovidiu

    • Buna ziua. In lume exista multe proteze , dar indicatia depinde de vartsa, greutate, etc. Eu personal recomand proteza necimentata de la Zimmer din tantal(cupa). Are rezultate remarcabile. Numai bine!

      • Ovidiu spune:

        Va multumesc foarte mult pentru promptitudine! Am 32 de ani, 1.83 m inaltime si 85 kg.

        Toate cele bune,
        Ovidiu

  23. Razvan spune:

    Bună ziua! Tatal meu a fost operat de coxartroza fiindu-i pusa o proteza de sold necimentata. La 10 zile dupa operatie am observat ca piciorul operat este cu 2,5 cm mai lung. Este normal?

  24. Gurita Mihai spune:

    Buna ziua
    va rog sa-mi dati un reper estimativ asupra costurilor unei interventii artroplastie de sold necimentata ( am 62 ani ).
    Va multumesc anticipat

  25. Corina spune:

    Buna ziua ! Mama mea are 70 de ani si are proteza totala cimentata. S-a intervenit chirurgical acum trei luni si as vrea sa stiu cate grade de flexie respectiv extensie ar trebui sa castige pe luna in urma unui program de recuperare efectuat zilnic. Multumesc anticipat !

  26. Mihaela Galan spune:

    Buna ziua! Sotul meu a facut un RMN si a fost diagnosticat cu NACF drept stadiul 4. Este nevoie de proteza?ce tip de proteza este mai indicata? unde ne puteti indruma pentru operatie ? Multumesc anticipat!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *