• 17 dec. 2012
  • Raspunsuri: 36
  • Vizualizari: 8.232

a2Anatomie.

In 1838, Ward a descris sistemul trabecular intern al capului femural. Acesta reprezinta structuri osoase liniare orientate de-a lungul liniilor de stres asupra carora actioneaza fortele greutatii corpului. Directia fortelor ce actioneaza in timpul impactului, cat si calitatea osului (osteoporoza) joaca un rol important in fracturile de col femural. Colul femural este in mare parte acoperit de capsula articulara, mai putin o portiune laterala a fetei posterioare. Colul femural aflat sub caspula nu participa la formarea calusului periferic, asa ca vindecarea fracturilor se bazeaza in mare parte pe osificarea interna. Vascularizatia arteriala a capatului proximal al femurului este alcatuita din 4 grupe: 1) un inel extracapsular de la baza colului femural; 2) ramuri ascendente din inelul extracapsular – fiind foarte aproape de os sunt in pericol in cazul fracturilor de col femural; 3) vasele din ligamentul rotund – s-a constatat ca este insuficienta in cazul fracturilor de col femural cu deplasare; 4) vase cervicale intraosoase  care traverseaza interiorul osului de la nivelul inferior.

a3a5

Etiopatogenie(cauze):

a1Varstnici. Calitate osoasa scazuta – s-a demonstrat ca 84% din pacientii cu fractura de col femural aveau forme medii pana la severe de osteoporoza. La varsta de 65 de ani, 50% din femei au un continut osos mineral sub limita de fracturare, iar la 85 de ani, 100% au un continut osos sub aceasta limita. La aceste persoane un traumatism minor ce implica o cadere accidentala, in lateral, la nivelul marelui trohanter este de ajuns pentru a produce o fractura.

Persoane tinere, active implicate in diverse activitati sportive, ce aduc un plus de stres asupra articulatiei.

Traumatisme majore – un impact direct in lungul femurului cu sau fara o componenta rotationala.

O cauza aparte este „triada atletelor” – amenoree, osteoporoza, tulburari ale apetitului. Amenoreea se asociaza cu nivele scazute de estrogen ceea ce duce la o scadere in masa osoasa. Semne ce pot aparea sunt oboseala, anemie, depresie, intoleranta la frig, lanugo.

Clasificare:

Pauwels – in functie de traiectul linii de fractura: tipul I – la 30o fata de orizontala, tipul II – la 50o si tipul III – la 70o

c2

 

Garden – in functie de gradul de deplasare a fracturii. Garden I – este o fractura incompleta sau impactata; trabeculele inferioare ale colului sunt intacte. Garden II – este o fractura completa fara deplasare; linia de fractura traverseaza intregul col femural. Garden III – este o fractura cu mica deplasare; se observa scurtare si rotatie externa a piciorului. Garden IV – este o fractura totala cu mare deplasare; orice continuitate intre fragmentul distal si cel proximal este intrerupta.
c1

Simptomatologie: Examenul clinic trebuie sa fie complet, si sa includa o evaluare a sistemului musculoscheletal si neurologic. De cele mai multe ori, la inspectie se observa o scurtare a membrului pelvin si o rotatie externa. Pacientii nu sunt capabili de a sta in picioare sau de a merge. In cazul unor fracturi fara deplasare e posibil ca pacientul sa se poata mobiliza si durerea poate fi suportabila, cu riscul de a degenera intr-o fractura cu deplasare. La palpare soldul este dureros de obicei la nivelul zonei inghinale, sau la nivelul marelui trohanter.

Diagnostic: In cazul fracturilor cu deplasare diagnosticul poate fi sugerat de prezentarea clinica a pacientului, f10destul de specifica pentru astfel de fracturi, cu piciorul in rotatie externa si mai scurt decat membrul sanatos. Diagnosticul trebuie confirmat cu radiografii de sold si de bazin, intrucat aceeasi prezentare clinica se poate intalni si in alte tipuri de fracturi de la nivelul superior al femurului. Setul de radiografii trebuie sa includa o  radiografie AP de bazin, si o radiografie AP de sold cu membrul pelvin in rotatie interna maxima posibila. La pacientii cu radiografii aparent normale, dar la care durerea persista, un RMN de sold este indicat pentru a inlatura orice suspiciune,imediat sau in prima saptamana.

f1 f2 f3

f4 f6

f5 f9

Tratament: Tratamentul fracturilor tip Garden I, II

Tratament ortopedic: tratamentul chirurgical este tratamentul de electie pentru fracturile de col femural. Exista insa situatii cand pacientul nu poate fi operat si tratamentul trebuie sa fie ortopedic. Astfel de situatii ar fii cazul in care este vorba de o persoana in varsta, tarata, cu alte afectiuni medicale ce ar creste riscul operatiei si al anesteziei. De asemeni pacientii ce nu se mobilizau inaintea fracturii (ex. Hemiplegie, paraplegie) si la care durerea este suportabila sau controlata medicamentos, pot fi tratati ortopedic. Tratamentul ortopedic consta in repaus la pat cu mobilizarea pacientului in scaun imediat ce durerea permite acest lucru.

Tratament chirurgical:

1 – fixare interna cu suruburi canulate. Desi temporizarea operatiei este posibila, majoritatea chirurgilor sunt de parere ca ar trebui efectuata in primele 24 ore. Se folosesc 3 suruburi canulate introduse printr-o incizie de aprox 3 cm la nivelul 1/3 superioare a femurului, pozitionate sub control radiologic.

t3 t7 t8

2 – fixare interna cu DHS (dynamic hip screw). Avantajele reprezinta o sustinere mai buna; dezavantajele includ o incizie mai mare si sangerare mai mare dacat in cazul suruburilor canulate si posibilitatea rotatiei capului femural in timpul introducerii primului surub. De asemenea s-a demonstrat o rata usor crescuta de necroza avasculara in cazul DHS.

t5 t4

Tratamentul fracturilor cu deplasare Garden III, IV

Tratament ortopedic: are aceleasi indicatii ca si in cazul fracturilor fara deplasare.

Tratament chirurgical: sunt indicate protezele de sold – hemiartroplastiile sau artroplastia totala de sold.

c5 c20 o3

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Complicatii imediate. Infectia este una din complicatiile ce pot aparea dupa fiecare interventie chirurgicala. Tratamentul profilactic antibiotic a scazut rata infectiilor postoperatorii. Profilaxia se incepe imediat preoperator, de obicei cu o cefalosporina si se continua postoperator intre 3 si 7 zile in functie si de particularitatile sau bolile asociate ale pacientului. Tromboza venoasa profunda reprezinta o complicatie dupa operatia de artroplastie. Reactia imediata este embolismul pulmonar care reprezinta a 4-a cauza de mortalitate in acest gen de operatie. Profilaxia se face de obicei cu heparina cu greutate moleculara scazuta. Tratamentul este indicat sa se mentina pana pacientul se mobilizeaza complet. Luxatia reprezinta o complicatie in cazul artroplastiei de sold. Factori predispozanti includ o anteversie sau retroversie excesiva a componentei acetabulare, capsulotomie posterioara, rotatie si flexie excesiva a membrului operat imediat postoperator. Odata depistata si redusa, luxatia nu trebuie sa puna in pericol rezultatul tratamentului chirurgical. Dupa reducere sub anestezie, se recomanda mentinerea membrului inferior la aproximativ 15o abductie, maxim 70o flexie si evitarea rotatiei externe.

Complicatii tardive. Lipsa consolidarii – a fost indentificata in aproximativ 20-30% din pacientii cu fracturi de col femural cu deplasare, aceasta fiind rara in cazul fracturilor fara deplasare. Fracturile de col femural trebuie sa consolideze pana la 6 luni postoperator. Diagnosticul diferential trebuie facut cu necroza avasculara (in fracturile tratate cu fixare interna). Acesta se face cu ajutorul scintigrafiei osoase. Daca rezultatul este negativ se recomanda CT pentru vizualizarea fracturii. La pacientii in varsta tratamentul de electie este artroplastia de sold.

 

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

36 Comments

  1. anastasia spune:

    Buna,sotul meu recent a avut operatie la picior,diagnoza fractura de col femural.se da grad de invaliditate la asa diagnoza?mersi mult pentru atentie.

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Fractura de col femural nu da grad de invaliditate, pentru ca se vindeca. Numai bine!

  3. la fractura de col femur garden3 sa facut osositeza cu3 suruburi cand se poate calca pe picior va mutumesc pentru raspuns

  4. Rosca aurelia spune:

    buna ziua,in febuarie 2015am suportat fractura garden4 operata primele 6 ore -osteplastie cu 3 suruburi radiologicsemne consolidare la scintigrafie vascularizare slaba,virsta55ani/fem;e posibila consolidarea fara risc de fractura repetata?cind se permite mersul?nu emai buna endoprotezarea?multumesc pentru raspuns

  5. ticleanu robert spune:

    Buna ziua, am fost operat acum 3 luni si trei saptamani de fractura de col femural, prin introducerea unei placi dhs cu trei suruburi. De aproximativ doua saptamani am niste junghiuri in coapsa ca de un nerv, in special seara si noaptea. Aceste junghiuri se duc pe pucior in jos, prin genunchi si se opresc in gamba. Este normal? Va multumesc.

  6. Nistrea Marius spune:

    Bună ziua. Bunicul meu a suferit în urma cu 3 săptămâni o artroplastie parțială iar în ultimele 2 zile sângerează abundent și se formează cheaguri de mari dimensiuni. Menționez ca nu îl doare absolut nimic. Ce înseamnă acest lucru și ce putem face? Va mulțumesc.

  7. corut maria mirela spune:

    Tatal meu are 76 ani,face dializa de 12 ani si are acum o fractura de col femural.Doctorul nu ne recomanda operatia pentru complicatiile ce le are,ce tratamente ar trebui sa faca?Durerile sunt foarte mari.Multumesc!

  8. Moise Livius Florian spune:

    Am fractura de col femural,am fost operat (tija + suruburi).Totul a decurs bine, dupa 2 luni am facut recuperare si am inceput sa merg in carje dar cand am facut radiografia la 3 luni s-a vazut o desprindere ,oasele nu mai erau lipite.Mai se face depunere de calciu? Mai m-a fac bine? Trebuie repaos total? Multumesc.

  9. Mihai spune:

    Buna ziua!Am o fractura de col femural stang…in august anul acesta o sa implinesc 4 ani de cand mi s-a fracturat femurul…mi sa instituit 3 suruburi…si suruburile sunt inafara osului..sunt in muschi…muschiul agata foarte mult in el…nu pot sa dorm pe partea stanga…si daca ma ating mai tare ma doare ffoarte tare…Anul acesta o sa implinesc 55 de ani…ce ma sfatuiti sa fac?Se potscoate suruburile si sa nu fie nevoie de proteza?Ati mai avut asemenea cazuri ..si dupa scoaterea suruburilor sa nu fie nevoie de proteza?Va multumesc mult anticipat!

    • Buna ziua. Scoaterea suruburilor, in conditiile in care osul a consolidat, este foarte simpla si o sa va atenueze simptomele pe care le aveti.
      Necesitatea unei proteze nu are legatura cu suruburile, si cu fractura.
      In timp se va decide asta.
      Numai bine!

      • Ana spune:

        Bună seara daca indepartez suruburile ,iar stai tintuit la pat multa vreme?
        Ele cu anii nu se dizolva ?
        Multumesc pentru raspuns
        Situatia se poate inrautati?…sau infectie de la suruburi cu anii ?

      • Buna ziua.
        Suruburile nu se resorb.
        Ele trebuiesc scoase daca sunt din alt material fata de titan.
        Numai bine!

  10. Viorel spune:

    Buna ziua ,am fost operat de fractura de col femural,garden 1.Am 55ani si as vrea sa stiu daca totul va decurge cu bine (soldarea oaselor) voi mai putea practica profesia mea :instalator de apa si caldura..sau ar trebui sa-mi caut alt job.Inca ceva:cind as putea calca cu puciorul.Va Multumesc.

  11. Cristina spune:

    buna ziua,
    Am suferit o fractura de stres col femural fara deplasare,este posibila vindecarea fara operatie?

  12. Lorica Borcan spune:

    Buna Ziua,
    As dorii si eu sa stiu daca mama mea care a avut un avc ischemic in 2013 si ieri a facut fractura de col femoral se poate opera si in cate luni poate sa calce pe picior?

  13. Gina spune:

    Buna ziua domnule doctor,
    foarte utila prezentarea dvs de mai sus.
    Mama mea de 88 ani are fractura col femural deplasare gr. 4 si nu a fost operata fiind tarata. Acum are 8 luni de imobilizare la pat, se poate scula la marginea patului si ajutata merge cu cadrul. Altceva vreau sa va intreb : pe fese are o roseata, mai ales pe partea piciorului fracturat, care se accentueaza, poate fi ceva grav, se macina osul acolo unde este rupt,? Rog raspunsul dvs. ptr ca nu pot s-o duc sa faca radiografie. Face in continuare clexane de 0,4 , una pe zi. Va multumesc

  14. Oana Gabor spune:

    Buna ziua . Am suferit un accident in urma caruia am suferit si o fractura de col femural. Eu pot sa imi misc piciorul si daca as incerca pot sa si calc in picior sa merg fara probleme. Ideea este ca medicul a spus 2 luni mers cu cadru apoi cu bota iar la un an de la accident operatie sa imi puna tija. Intrebarea mea este . Care sunt sansele sa scap de operatie daca eu as face efortul sa merg bine in ambele picioare?

  15. Anghel Ana spune:

    Buna seara,
    Tatal meu la varsta de 87 de ani a facut acum 10 zile fractura de col femural neoperabila datorita altor multiple boli (AVC-uri multiple, BRD, etc) Dupa spitalizare a fost dat acasa cu medic. Piafen si cu indicatia de a nu se misca 1 luna. In acest moment piciorul este foarte umflat si dureros la atingere. A facut si infectie urinara. Va rog un sfat si unde va pot gasi si suna. Multumesc.

    • Buna ziua.
      Va sfatuiesc sa mergeti la o consultatie la ortopedie si medicina interna in vederea unui diagnostic complet. Este posibil sa faca tromboza venoasa si este o urgenta. Mergeti la oricare spital de urgenta.
      Numai bine!

  16. Neacșu Rozalia spune:

    Fiul meu a cazut aseara iar diagnosticul pus a fost fractură de col femural. I s-a pus soldul in ghips și ni s-a spus ca va fi dat jos peste 45 de zile. Dac nu sunt complicații, se poate da jos ghipsul mai repede?

  17. Giorgi spune:

    Buna ziua domu doctor bunica mea acm.2 sap a fost operata la Floreasca de femurr drept şi încă nu mişca piciorul şi are dureri de la genunchi in jos

  18. Agafia Coman spune:

    Buna ziua, acum 8 saptamani am fost operata de fractura de col femural(subcapitala dreapta). S-a practicat pinning cu 5 brose introduse TTCC. De-a doua zi am inceput sa merg cu cadrul, intr-un picior( fara a atinge pamantul cu piciorul operat), timp de 6 saptamani. Dupa radiografia de 6 saptamani mi s-a permis sa pun si celalat picior jos, cu sprijin pe cadru, si incarcarea treptata a greutatii pe piciorul operat, in urmatoarele 2 saptamani. Acuma ar trebui sa merg fara sprijin dar mi-este teama. Am 61 ani si 56 kg, nu am dureri. Credeti ca pot trece la mersul normal, fara nici un fel de sprijin!?

  19. laura spune:

    Buna ziua, mama mea in varsta de 65 de ani a avut accident rutier, cu fractura de col garden II. A refuzat initial operatia, iar la reexaminarea ullterioara, a fost diagnosticata cu infectie ecolii si fractura a devenit Garden IV.
    Există vreo sansa sa mearga fara operatie, pentru ca refuza??

  20. laura spune:

    buna ziua, dar ce se va intampla daca incearca sa se ridice in picioare?

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.