• 14 ian. 2013
  • Raspunsuri: 23
  • Vizualizari: 6.932

z2Tratamentul fracturilor de rotula a trecut prin multe schimbari si dezbateri panasa se ajunga la metodele de astazi. Initial s-a incercat tratamentul conservator prin imobilizarea genunchiului in extensie, dar rezultatele au fost proaste, inclusiv absenta consolidarii si pierderea mecanismului extensor. Pasul urmator a fost reducerea deschisa si fixarea interna cu brose percutane sau materiale alogrefe precum tendon achilean, tendoane de cangur sau piele. In 1877, Sir Hector Cameron a executat prima operatie de reducere deschisa si fixare interna cu fir de argint trecut prin gauri prin rotula pentru a stabiliza fragmentele. In prezent fracturile de rotula se trateaza prin fixare cu suruburi, hobanaj, patelectomie partiala sau totala.

Anatomie. Rotula este cel mai mare os sesamoid din corp. Forma rotulei este triunghiulara, cu baza proximal si varful distal. Trei sferturi din suprafata posterioara sunt acoperite de cartilaj articular, impartit in doua de o creasta verticala – fata laterala si fata mediala; fata laterala fiind mai mare. La o rotula normala, grosimea cartilajului articular poate depasi si 1 cm. S-a demonstrat ca rotula are o retea vasculara extraosoasa si una intraosoasa. Vascularizatia extraosoasa provine din sistemul arterial geniculat. Tendonul cvadricipital, rotula si tendonul rotulian formeaza mecanismul extensor. Principala functie a acestui mecanism este sa mentina corpul in pozitie dreapta, contrar fortei gravitatiei. Zona de contact dintre rotula si femurul distal difera in functie de pozitia genunchiului.

z3

Mecanismul de producere – incidenta fracturilor de rotula este mai mare intre varstele 20-50 si la barbati. Mecanismul principal este un traumatism direct la nivelul rotulei prin cadere de la inaltime sau accident rutier. Mecanismul indirect de producere a fracturii este prin cadere de la inaltime sau hiperflexie a genunchiului, prin care fortele mecanismului extensor depasesc forta intrinseca a rotulei. In acest caz apare o fractura transversa cu sau fara cominutia unui pol.

Diagnostic. In cazul traumatismelor directe, pacientul prezinta edem local, durere si impotenta functionala.a3 Traumatismele indirecte se prezinta cu edem dureros si incapacitatea de a flecta coapsa pe abdomen cu genunchiul in extensie. La palpare se poate evidentia punctul de maxima durere sau chiar un defect osos.

Contuzii sau plagi deschise trebuiesc evaluate pentru o posibila comunicare cu articulatia genunchiului. Fracturile deschise de rotula reprezinta urgenta chirurgicala si trebuiesc debridate in primele 6-8 ore. In cazul fracturilor inchise, evacuarea hemartrozei scade presiunea in genunchi si reduce durerea locala.

Radiografiile sunt metoda standard de diagnostic. AP, profil si axiala sunt incidentele ce trebuiesc evaluate. Radiografia de profil evidentiaza deplasarea fragmentelor si continuitatea suprafetei articulare. Tot pe aceasta incidenta se poate verifica pozitia rotulei: o rotula cazuta sau “patella baja” poate indica o ruptura de tendon cvadricipital, o rotula asezata sus sau “patella alta” poate fii un semn de fractura de rotula sau ruptura de tendon rotulian.Acest lucru se poate verifica prin metoda Insall care foloseste raportul dintre lungimea rotulei (pe profil) si lungimea tendonului rotulian. Acest raport este de 1.0 intr-un genunchi normal.

-Cateva reguli ce trebuiesc urmarite cand se evalueaza pozitia rotulei:

1) rotula trebuie sa se afle pe mijlocul santului intercondilian;
2) inaltimea rotulei

r1 r4 r16

r7 r12 r13

 

Clasificare. In afara de clasificarea AO, nu exista un sistem universal acceptat pentru clasificarea fracturilor de rotula. Majoritatea studiilor clasifica aceste fracturi in deplasate si nedeplasate. In functie de traiectul de fractura, cele nedeplasate pot fi transverse, verticale sau in stea. Fracturile cu deplasare pot fi transverse, in stea, cominutive sau osteocondrale.

                                           a1Tratament conservator. Tratamentul nonchirurgical se rezuma la fracturile fara deplasare cu un mecanism extensor intact. Indicatiile pentru aceasta metoda de tratament sunt mai putin de 3mm deplasare intre fragmente si mai putin de 2mm deplasare la nivelul suprafetei articulare. Tratamentul consta in imobilizare in aparat gipsat circular femuropodal 4-6 saptamani.

Noi va recomandam orteza fixa de genunchi pentru 4-6 saptamani.

Tratamentul chirurgical. Principiul de baza este reducerea fracturii si fixarea fragmentelor cu brose Kirshner sau cu suruburi si stabilizarea acestora prin hobanaj cu o sarma subtire, in forma de “8”, pe suprafata anterioara a rotulei.

r3 t4

 t3 t5

Patelectomia partiala – se practica in cazuri speciale cand exista cominutie importanta la nivelul unui pol si nu se poate supune fixarii interne. In acest caz se extrag fragmentele osoase si se reface insertia tendonului la nivelul rotulei.

Patelectomia totala. Orice alta metoda de fixare interna trebuie luata in considerare inainte de a aplica aceasta metoda. Patelectomia totala este indicata in cazul fracturilor de rotula cu cominutie severa.

Tratamentul postoperator. Recuperarea medicala se face in functie de stabilitatea montajului. Cu o fixare stabila a fracturii, mobilizarea activa si incarcarea greutatii cu membrul fixat in orteza fixa in extensie este permisa. Mobilizarea activa a articulatiei genunchiului se face dupa vindecarea partilor moi, ceea ce poate dura de la cateva zile pana la 2-3 saptamani. Daca la 4-6 saptamani exista dovada radiologica de consolidare, atunci incarcare totala si exercitii de rezistenta sunt acceptate.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Complicatii. Deplasarea fragmentelor sau refracturarea apare in cazul mobilizarii excesive si precoce a

r18genunchiului. Tratamentul consta intr-o noua interventie chirurgicala.

Prezenta dureroasa a implantului. In cazul hobanajului, unul din dezavantaje este aparitia durerii data de inflamatie locala provocata de implant. Acest lucru poate fi evitat daca intraoperator portiunile proeminente din implant sunt bine acoperite de parti moi. Extragerea hobanajului rezolva aceasta complicatie.

Blocajul articular. Mobilitatea functionala se realizeaza printr-o fixare stabila a fracturii si recuperare medicala postoperator. In unele cazuri insa, se poate observa o pierdere in gradul de flexie a genunchiului. Toate eforturile trebuiesc facute pentru a recapata mobilitatea articulatiei, prin kinetoterapie intensiva, cel putin 6-8 saptamani. Daca acest lucru nu este posibil manipularea articulatiei sub anestezie este recomandata. O ultima solutie o reprezinta interventia artroscopica pentru indepartarea aderentelor ce s-au format la nivelul genunchiului.

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

23 Comments

  1. Bari Elif spune:

    Buna ziua,Sunt femeie,am 1.65 si 60 kg,46 ani.
    Am avut o fractura nedeplasata de rotula,am stat 10 zile cu atela si 15 zile cu gips circular.Dupa ce mi s-a scos gipsul mi s-a recomandat o orteza si fizioterapie .Nu am facut fizioterapie,doar exercitii de kinetoterapie la domiciliu deoarece riscam ca in timpul fizioterapiei sa fortam rotula.Au trecut 5 saptamani de la accident,pot sa merg,doar genunchiul este umflat,(pun gheata)dar nu cred ca este o solutie pe termen lung.Zona unde este rotula este dureroasa si nu pot sa cobor scarile normal,si se aud niste scrisnituri pe la incheieturi .mi s-a recomandat sa ridic greutati cu piciorul ca sa-si reia activitatea.Mai am 3 saptamani de concediu medical,dvs ce ma sfatuiti?credeti ca se va vindeca sau trebuie sa consult si alti medici.Merg la ghiol si fac exercitii cu el si mai pun si namol (rece).va multumesc si va doresc sa aveti parte de zile senine…va ureaza o mama care numai este o mama,asa a hotarat divinitatea.Pretuiti momentul.NU LASA PE MAINE CE POTI FACE AZI,prea tarziu ptr mine dar macar pot sa sfatuiesc.

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Orice fractura este insotita de fenomene vasculo-nervoase(membrul se umfla si doare). Acestea pot dura pana la 8 luni posttraumatism. Va sfatuim sa faceti fizioterapie care are efect antiinflamator, si kinetoterapie pentru reluarea mobilitatii. Puteti merge si la dr Andrei Bogdan pentru o consultatie. Va dorim mult succes!

  3. Anca spune:

    Buna ziua! Am o problema cu rotula,mi sa deplasat a 4 oara dar de data asta de 2 luni nu pot merge doar in carja! Doctorul la care am fost doar ma consultat si nu mia facut radiografie! Mi sa zis ca nu mai are ce sami faca decat sa ma opereze si sami puna 2 suruburi deoarece am prin un soc si mi se poate deplasa oricand.As vrea si parerea dumneavoastra si totodata daca imi puteti spune ce fel de suruburi ar fi mai bune ca si material! Va multumesc

  4. Bejenaru Alex spune:

    Buna ziua, am o fractura deplasata de rotula, mi-a fost aplicate implant si imobilizat cu brose. Medicul care m-a operat nu mi-a spus daca este nevoie sa extraga implantul dupa regenerare.Sunt doua saptamini de cand am avut interventia chirurgicala.

  5. Robert spune:

    Buna ziua am o fractura cu deplasare la nivelul rotulian, e târziu dacă se face intervenția chirurgicală după 3 săptămâni de la accidentare?
    Mulțumesc anticipat.

  6. Maria spune:

    Tocmai am fost diagnosticata cu fractura de rotura mi sa pus atela gipsata si mi sau recomandat injecti pentru coagulare vreau sa stiu daca aceste injecti sunt necesare mentionez ce am doar 17 ani

  7. Cristina spune:

    Urmeaza sa mi fie extras hobanajul montat in decembrie 2016. Va rog sa mi spunti daca ulterior este necesar sa fac recuperare intr o clinica specializata, similar ca dupa montare, si la ce interval de timp dupa operatie. Va multumesc!

  8. FLORIN spune:

    Buna ziua.In 21 februarie am fost operat la genunchi ,m-am accidentat la fotbal fisurandu-mi rotula.Mi sa aplicat aceea sarma in forma de 8.De 2 saptamani fac recuperare si parca nu se vede nici o inbunatatire.Ma deranjeaza si ma doare enorm de tare in partea de sus a genunchiului cand vreau sa-l indoi.Sa fie oare de la legaturile sarmei?Si cat poate dura o recuperare?Va multumesc.

  9. Georgiana spune:

    Buna ziua!
    Am varsta de 24 de ani si in copilarie (13 ani) am avut o cazatura puternica in urma careia am suferit o fractura de rotula. Doctorul la care m-au dus parintii mi-a pus diagnosticul de luxatie de rotula si mi-a facut o radiografie. A constatat ca am acumulare de sange si lichid la nivelul genunchiului si mi-a facut operatie pentru a imi drena aceste lichide. In urma operatiei am avut gips pentru 6 saptamani. Dupa scoaterea gipsului nu puteam sa indoi piciorul nici dupa perioada de recuperare. A fost nevoie de o cadere de calciu in urma careia mi-am pierdut constiinta si am cazut la pamanat pentru ca piciorul sa isi dea drumul. Mi s-a recomandat dupa, de acelasi medic sa fac CT la genunchi. Atunci s-a constata ca am fractura de rotula deplasata. Motivul pt care nu puteam indoi piciorul era ca bucata ce s-a rupt din rotula ( destul de mare) era intr-o pozitie ce imi bloca articulatia). Se observa cu ochiul liber fractura si bucata de rotula desprinsa in urma cazaturii initiale. Medicul respectiv le-a spus parintilor mei ca pot trai si asa cu rotula si asta a fost tot. La varsta respectiva nu am constientizat gravitatea problemei. Am continuat sa am probleme cu genunchiul respectiv pana in prezent. Rotula este instabila si am probleme la stabilitate si articularea genunchiului. Nu am avut posibilitati pana acum sa rezolv aceasta problema deoarece parintii nu au sustinut acest demers. Acum ca am terminat studii si sunt pe propriile picioare as dori in sfarsit sa rectific aceasta greseala. Se mai poate face ceva acum dupa atatia ani?

  10. Adrian spune:

    Buna ziua.
    Copilul meu de 7 ani a suferit o fractura de rotula. Are acea sarma in forma de 8.
    As vrea sa stiu cat timp trebuie tinuta, daca extractia lor este complicata si trebuie tot asa mai multe zile de spitalizare? Multumesc anticipat!

  11. David Corina spune:

    Buna ziua, am 39 ani si pe data de 18 iulie fiind in vacanta in Turcia am cazut in genunchi. Ajungand la spital acolo, mi au spus ca mi s-a spart rotula si mi s-a pus atela. Pe data de 24 iulie m am intors in tara si m am dus la urgente. Acolo mi ai pus gips circular in urma unei noi radiografii. Nicăieri nu mi s au administrat injectii sau tratament medicamentos. Nu este necesar? Ma doare foarte tare bazinul si coloana lombara. In plus, de a doua zi de la montarea gipsului, am observat că este cam larg. Aproape se lasa pe picior. Afecteaza recuperarea genunchiului? Ar trebui sa il simt strâns pe picior? Va mulțumesc!

  12. David Corina spune:

    Buna ziua, am fractura de rotula fara deplasare. Am purtat aparat gipsat 4 săptămâni. De doua zile mi s a scos gipsul, am facut din nou radiografie si mi s a spus ca totul este în regula si sa fac exercitii acasa, adica sa ma asez pe scaun si sa flexez genunchiul. Problema este ca genunchiul este umflat si ma ține. Nu il pot indoi. Este normal sa fie asa? Pot merge cu piciorul ținut drept, in carje. Ce exerciții ma sfatuiti sa fac? Credeti ca in doua, trei săptămâni m as putea intoarce la serviciu?
    Va multumesc!

  13. Ionut spune:

    Buna ziua, tocmai ce am suferit o interventie chirurgicală la nivelul rotulei unde mi au fost acele sarmulite in forma de 8. Vreau să stiu dacă pe viitor poate fi afecatat carilajul in urma intervenție chirurgicală si daca este necesara scoaterea acelor sarmulite pentru ca medicul nu a specificat.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.