• 18 dec. 2012
  • Raspunsuri: 49
  • Vizualizari: 11.384

a2Anatomie: Masivul trohanterian este o regiune de tranzit la nivelul superior al femurului, intre colul femural si diafiza. Aceasta zona se caracterizeaza prin structura osoasa trabeculara densa ce serveste la preluarea si distributia fortelor de stres. Marele si micul trohanter sunt zone de insertie pentru musculatura soldului. Muschii abductori ai soldului: fesier mic si mijlociu se insera la nivelul marelui trohanter. Muschiul iliopsoas, care impreuna cu m. sartorius, m. pectineu, m. drept femural formeaza grupul flexorilor coapsei, se insera la nivelul trohanterului mic. Grupul de muschi rotatori externi: m. piriform, m. obturator intern, m. obturator extern, m. gemen superior, m. gemen inferior se insera la nivelul fosei piriforme.

a1

Mecanismul de producere: La persoanele tinere, cel mai des intalnit mecanism de producere este un traumatism puternic cum ar fii accidente auto-moto sau precipitari de la inaltime. La persoanele invarsta o precipitare de la acelasi nivel este de ajuns pentru a produce o fractura. S-au descoperit 4 factori ce contribuie la aceste fracturi:

1. directia cazaturii trebuie sa fie centrata pe sau langa marele trohanter;

2. reflexele de protectie nu sunt la fel de prezente ca la alte persoane;

3. Constitutia pacientului nu prezinta tesuturi moi care sa absoarba din socul traumatismului (musculatura, tesut adipos);

4. tesut osos de duritate scazuta.

Semne si simptome: gradul de deformare a soldului in urma traumatismului se coreleaza cu gradul de deplasaret4 al fracturii; piciorul se afla de obicei in rotatie externa usoara flexie si abductie. Echimoza poate fi prezenta. Membrul inferior este dureros la palpare si mobilizare pasiva.


Diagnostic
: se pune in baza examenului radiologic. Incidentele standard sunt anteroposterior de bazin pentru compararea cu partea contralaterala, o radiografie de sold anteroposterior (in rotatie interna 10-15grade pentru corectarea anteversiei colului femural) si o radiografie laterala a soldului.

t1 t2 t3

Clasificarea: Evans a clasificat fracturile intertrohanteriene in stabile si instabile, in functie de gradul de cominutie al corticalei posteromediale. De asemeni fractura oblica inversata se incadreaza la fracturile instabile din cauza tendintei de deplsare a diafizei femurale inspre medial.

a5

Tratament:

Nonoperativ: Inainte de introducerea fixarii interne fracturile erau tratate prin repaus la pat cu membrul inferior fracturat in tractiune, urmat de o lunga perioada de recuperare. Acest tratament era urmat de multe complicatii precum escare, infectii urinare, pneumonie si complicatii trombembolice. De asemeni fractura se vindeca cu scurtarea membrului si deformarea in varus a acestuia. O alta cale de tratament consta in mobilizarea precoce a pacientului in limitele durerii, pacientul fiind mobilizat din pat intr-un scaun. Si in acest caz mersul cu sprijin pe piciorul fracturat este intarziat. Cea din urma este metoda de tratament agreata in prezent de majoritatea medicilor in cazul in care pacientul prezinta contraindicatii pentru interventia chirurgicala.

Chirurgical: cel mai comun tip de implant este surubul-placa (DHS – Dynamic Hip Screw). Acesta consta intr-un t12surub de col cu filet mare la exterior, care este introdus in centrul colului si capului femural. Peste acest surub se telescopeaza placa pana aceasta ajunge la suprafata diafizei femurale, unde este fixata cu suruburi. Unghiul dintre surub si placa este variabil de la 130o pana la 150o in functie de variatiile anatomice. A doua varianta de implat este tija centromedulara. In majoritatea cazurilor aceasta este considerata o varianta mai buna decat DHS, prezentand cateva avantaje: localizarea intramedulara ofera un transfer mai bun al fortelor de incarcare pe membrul respectiv, compactare controlata prin surubul glisant, scurtarea si deformarea membrului sunt mult mai bine controlate, timp operator mai scurt, abord mai putin invaziv decat in cazul DHS.  Cele mai folosite implanturi sunt tijele Gamma, cea mai noua versiune fiind Gamma 3.

t6 t7 t16

t8 t9 t11

t18 t15 t10

 

O variatie a fracturilor pertrohanteriene o reprezinta fracturile bazicervicale. In acest caz traiectul de fractura este mai proximal decat in fracturile intrtrohanteriene, la limita intre colul femural si regiunea trohanteriana. Metoda de fixare de electie pentru astfel de fracturi este surubul-placa, singura diferenta fiind folosirea a doua suruburi de col in loc de unu, pentru a evita fenomenul de rotatie a segmentului proximal.

a3Noi recomandam ca tratament de electie interventia chirurgicala: reducere si osteosinteza cu tija GAMMA, DHS, DCS, implantul ales de catre medic fiind in corelatie cu particularitatea cazului.

Postoperator:  pacientii operati pentru fracturi pertrohanteriene traabuie mobilizati cat mai repede posibil  (a 2-a, a 3-a zi postoperator). S-a demonstrat ca mersul cu sprijin partial nu este justificat in astfel de fracturi, pacientul putand fi lasat sa calce imediat dupa operatie. De asemeni s-a demonstrat ca miscarile active in pat, miscarea activa a gleznei s-au a gambei, cat si folosirea urinarului genereaza forte la nivelul soldului egale cu cele ce apar la incarcarea normala. Pe de alta parte, mobilizarea pacientului cu incarcare normala pe membrul operat depinde si de tipul fracturii, nivelul de cominutie, si calitatea masei osoase a pacientului.

 

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

49 Comments

  1. grigore spune:

    am si eu o fisura cap femural sting si am fost operat pe 06-01-16 si asi vrea sa stiu ce sanse am sa nu imi pierd capul femural cum pot proceda pot fi gasit si la tel 0722764395 va multumesc

  2. Daniel spune:

    Bună ziua,
    Am o bunică de 90 de ani care a suferit o fractură pertrohanteriană (la piciorul drept) în urmă cu câteva zile, dar medicul care a văzut-o a spus că în mod normal ar fi necesară o operație, doar că riscurile sunt f mari. Ea a avut un accident vascular cerebral în urmă cu 5 luni, în urma căruia a rămas cu o hemipareză (parțială – totuși putea merge cu ajutor) pe partea dreaptă. Înțeleg că riscurile operației sunt date, în principal, de anestezie. Se poate cumva face această operație cu anestezie locală? Există cumva și o alternativă la operație?
    Vă mulțumesc frumos!

    • Buna ziua. Din pacate nu exista, dar totusi riscurile trebuie asumate pentru ca fara aceasta operatie va ramane imobilizata la pat ce ceea inseamna dezvoltarea unor complicatii redutabile pentru o persoana varstnica: infectii urinare, pulmonare, escare, etc. Numai bine!

  3. Milut Cecilia spune:

    Buna seara,
    Mama, 93 ani, a cazut si in urma radiografiei a rezultat Fractura a sectiunii trohanteriene a femurului, nespecificata S72.10 si fractura cu deplasare pertrohanteriana dreapta Kyle III. Medicul da la ATI nu a recomandat operatia din cauza riscurilor (multiple alte diagnostice la acesta varsta) si a fost externata dupa 24 de ore cu recomandare derepaos la pat 4-6 saptamani si tratament: fraxiparine 0,4 XXXV f 1/ zi sc,clorzoxazona 250 3/zi 7 zile, tador f 50 mg 2/zi la nevoie pt. durere, algocalmin 2-3 tb/zi la nevoie, zaldiar 3 tb/zi la nevoie, zinnat XX cp2/zi. Revenire la control dupa 6 saptamani sau oricand la nevoie. Mama prezinta dureri mari ;i nu stim cum sa-i mai alinam aceste dureri. Cum putem sa o ajutam? Precizez ca mama locuieste in Orsova iar spitalul este in Drobeta Turnu Severin ( 30 Km).
    Multumesc!

    • Buna ziua. Situatia este una complicata, pentru ca aceasta fractura are un prognostic prost neoperata. In acelasi timp daca operatia are riscuri mari, atunci este pusa in pericol viata pacientului. Va sfatuiesc sa mergeti la un spital Universitar, cel mai aproape la Craiova ca sa fie reevaluta. Cred ca intr-un spital mai mare, are sanse mai bune. Numai bine!

      • Milut Cecilia spune:

        Va Multumesc pentru sfat. Vom analiza posibilitatile si vom proceda in consecinta. Inca odata va multumesc.

  4. Rosu Mariella spune:

    Un bolnav cu tija gama pt o fractura de trohanter operat de 2 ori si la care tija nu a mai putut fi scoasa are dureri pe fata interna si antero externa a coapsei(cicatricea operatorie) poate face tratament cu lumina polarizata-Bioptron ?
    Multumesc

  5. Mirelamyra spune:

    Buna ziua…bunica mea a cazut si are o fractura pertrohanteriana complexa dreapta…EA are 86ani deja nu mai mergea de prima…la craiova nu au operato..asa au recomandat…cu ingrijirile specifice..se poate vindeca???se poate ridica in fotoliu??

  6. Florin spune:

    Buna ziua, am fost operat acum 4 zile de fractura pertrohanteriana. Si azi am coborat de 2 ori din pat. Prima oara am stat circa un minut , iar cea de a doua oara circa 5 minute , si am observat ca piciorul operat este mai lung decat celalalt. Este normal? Va multumesc.

  7. Lorena spune:

    Buna ziua. Tatal meu in varsta de 50 ani a suferit o fractura petrohanteriana sold drept anul trecut pe 1 decembrie operata cu dhs..astazi a cazut de pe scaun in fund,mai mult pe partea dreapta si are usoare dureri de sold la miscare..daca ii ridic eu piciorul nu-l doare,doar cand se forteaza el(tin sa precizez ca are un an de la accidentul vascular cu hemipareza dreapta). Ce imi puteti recomanda?

  8. MIHAELA-DANA BURAGA spune:

    BUNA ZIUA DOMNULE DOCTOR BOGDAN. AS DORI SA VA INTREB CARE E STE NUMARUL MINIM DE ZILE DE SPITALIZARE PENTRU FRACTURA PERTROHANTERIANA DREAPTA CU DEPLASARE, SI DACA ESTE OBLIGATRIU CA MEDICUL ORTOPED SA ELIBEREZE UN REFEERAT MEDICAL. MAMA MEA A FOST AGRESATA DE DOI INFRACTORI DE ETNIE ROMA IN FATA ICOANEI CAPELEI DIN MUNICIPIUL PASCANI, AVAND CA EFECT FRACTURA. MEDICUL ARAB CARE A OPERAT-O A DOUA ZI DUPA INTERNARE LA UPU A EXTERNAT-O DUPA 5 ZILE DE SPITALIZARE , INCLUZAND-O LA ”ALTE CATEGORII” DESI MAMA MEA BENEFICIAZA DE AJUTOR SOCIAL SI E STE ASIGURATA. MEGA-HEMATOMUL INERENT FRACTURII S-A RESORBIT DUPA 4 SAPTAMANI, EU I-AM ADMINISTRAT HEPARINA [FRAXIPARINE 3600 UI] , CONFORM RETETEI

    • Buna ziua.
      Nu exista numar minim sau maxim de zile de spitalizare, pentru ca daca este caz medico legal, doar prognosticul de ingrijire conteaza, nu spitalizarea.
      Ca sa va dau un exemplu: daca pacientul sufera o amputatie, el poate sta in spital si 10 zile, dar ramane cu handicap toata viata, deci acest prognostic conteaza, nu spitalizarea.
      Numai bine!

  9. elena spune:

    tatal meu a facut o fractura pertrohanteriana dreapta stand in pat dupa ce in urma cu un an a su
    ferit fractura de t 10 neoperata
    are stimulator cardiac si timp de un an a stat doar in pat
    are 96 de ani
    risc mare de operatie;ce se mai poate face?
    ce s

  10. Nico spune:

    Buna ziua! As dori sa stiu daca,dupa o fractura de trohanter ,operata,introdus cui gamma e normal edemul membrului inferior! Ma refer LA 2 saptamani post operator! E vorba de o doamna de 77 ani, osteoporotica,cu varice, face fraxiparina!va multumesc!

  11. Dumitru Nitan spune:

    Am suferit o fractura cuminutiva per si intertrohanteriana dr cuminutiva
    s-a intervenit chirurgical cu sistem DCS
    Piciorul a ramas mai scurt cu aproximativ 24mm
    Sunt medici care spun sa ma operez din nou si altii care spun nu pentru ca musculatura piciorului este foarte slabita.

    CE MA SFATUITI???

  12. Valentina spune:

    Mama mea in varsta de 55 de ani cu un avc cu semipareza partea stanga in urma cu un an si jumatate,are o fractura a sectiuni intertrohanteriene a femurului stang dar medicul curant nu a luat in considerare interventul chirurgical punindu-i o cizma rotativa de la genunchi in jos,iar ca tratament face fraxiparina,tadol si alpha d3 ca.Pe foaia de.externare este scris ca avea insuficienza renala si colesterolul marit,credeti ca acestea pot fi motivele pentru care nu a fost operata,au trecut 2 saptamani ce ma consiliati sa fac?Multumesc

  13. VICTOR spune:

    Buna ziua domnule dr. A. I. Bogdan, am cazut pe strada , diagnostic FRACTURA SUBTROHANTERIANASTANGA operată cu placa externa cu surub mare de col si 6 struguri laterale.
    Dupa operatie s a recomandat kineto, miscări si masaj, la unele miscari am avut dureri in zona operata.
    Dupa 6 saptamani de la operație la examenul radiografic s a constatat o usoara deplasare a facturii.
    S a recomandat întreruperea kineto si imobilizarea piciorului operat 45 zile pentru generare calus.
    Ce sfaturi imi dati dvs.?
    Cu mulțumiri, Victor

    • Buna ziua.
      Situatia nu este foarte imbucuratoare tinamd cont ca s.a deplasat fractura. Gipsul sau imobilizare sunt foarte greu de suportat la acest nivel.
      Cred ca trebuie reevaluata situatia foarte bine si pus in balanta starea actuala cu o noua interventie se refixare a focarului de fractura cu tija GAMMA.
      Numai bine!

  14. Dulau Dorina spune:

    Buna ziua si La multi ani !Sotul meu 62 ani a fost operat in2012 „Fractura pertrohanteriana dreapta cu deplasare,”. In noiembrie ,acest an a facut accident cerebral si a cazut de mai multe ori pe fund.Am facut ” RGR articulatii cf +col.ls”Diagnostic :1.Osteosinteza coxofemurala dreapta cu sistem DHS repus in pozitie normala fara semne de rejet. 2.Detasare din marele trohanter in dreapta3.Piesa intermediara lombosacrata 4.Importante modificari degenerative menisco-somatice in cadrul unei spondilartroze diseminate 5.Osteofitoza marginala pe versantul stng cu punte interosoasa la L1L2. Sotul meu are dureri foarte mari la soldul operat si coloana.Din suflet va rog,puteti sa.mi spuneti de ce ?Va multumesc din suflet.

    • Buna ziua.
      Nu ma pot pronunta fara sa vad radiografiile.
      Este posibil sa aiba dureri si de la sold si de la coloana lombara.
      Va sfatuiesc sa il vada si un ortoped si un medic neurochirurg.
      Numai bine!

      • Dulau Dorina spune:

        Va multumesc din suflet pentru amabilitate !Sa aveti un An cu multa sanatate ,fericire si impliniri.Cu stima.

  15. MADALINA spune:

    MADALINA
    Buna ziua ,am o fetita de 10 ani are diagnosticul urmator DISPLAZIE BILATERALA DE SOLD, din nastere descoperit numai la 2 ani.La 9 ani adica anul trecut in luna mai am facut operatia de DBS cu placa si suruburi,iar anul acesta in martie s-a facut a doua interventie pt.scoaterea lor.Iar acum o sapt.a suferit un accident la scoala in curte unde a alunecat si si-a facut:FRACTURA ITERATIVA SUBTROHANTERIANA FEMUR DREPT,operata din nou cu placi si suruburi.Va rog sa-mi spuneti care ar fi cauza .Astept un raspuns.Va multumesc anticipat.

  16. Radu Mihaela spune:

    Buna ziua .Dl.doctor ,sotul meu a fost operat curand de fractura pertrohanteriana dreapta ,la Galati.dupa cat timp are voie sa inceapa recuperarea medicala si ce ne recomandati in acest scop .Dl.doctor ne-a zis ca o luna de zile nu trebuie sa il puna in pamant.Va multumesc anticipat.

  17. Huzuna Liviana spune:

    Buna ziua. Eu sunt insarcinata in 10 spatamani, iar in urma cu 3 saptamani am suferit o cadere de la acelasi nivel care s-a soldat cu o fractura de sold, la nivelul trohanterului mare stang. Am fost la UPU si nu mi s-a efectuat radiografie datorita faptului ca sunt insarcinata, doar ecografie din care s-a observat la nivelul osului o lama de lichid de unde s-a concluzionat ca este fractura. Recomandarile au fost urmatoarele: repaus relativ la pat 2-3 saptamani, dupa 2-3 saptamani sa incep sa pun presiune pe picior cu sprijin. Ideea este ca ma doare destul de tare, avand in vedere faptul ca am putut sa iau doar paracetamol. Am inceput sa merg in carje, dar foarte greu. Intrebarea mea este: cat mai persista durerea aceasta puternica si incapacitatea aceasta de a ma deplasa? Mentionez ca piciorul afectat a scazut mult in volum.
    Va multumesc mult pentru raspuns.
    O zi frumoasa!

    • Buna ziua.
      Va sfatuiesc sa discutati cu medicul dstra curant, ginecolog, pentru a va dea acceptul de a face un RMN.
      Doar asa veti avea un diagnostic clar.
      RMN nu iradiază corpul, implicit bebelusul.
      Numai bine!

  18. adrian spune:

    Sora de 93 ani a unei vecine de 88 ani are o astfel de fractura neoperabila si a fost externata si adusa acasa cu salvarea. Mentionez ca a avt un tratament cel putin decent in spital.
    La externare, cu exceptia unui tratament (pe care din comentariile altora de mai sus pare cel standard) a mai primit recomandarea pt. 21 zile repaos apoi control medical in ambulator, mobilizare cu cadrul de mers si masuri profilactice impotriva escarelor, infectiilor pulmonare si urinare, cu mentiunea ca nu este necesara ingrijire medicala la domiciliu.
    Ca vecin, incerc sa le ajut, car mi se pare o lipsa de profesioalism cele 3 randuri de recomandari pentru o problema atat de grava potential letala. Cum sa nu dai recomandare de ingrijire medicala la domiciliu intr-un astfel de caz in care batrana este imobilizata? Chiar nu exista protocoale medicale detaliate cu modul de tratament in astfel de situatii? De unde sa stie batrana cum sa faca profilaxia escarelor, infectiilor pulmonare si urinare? Nici eu, care am trecut prin multe nu stiu.
    Acest mod de tratare a situatiei este echivalent cu o condamnare la moarte!
    Si acum intrebarea mea: unde gasesc detalii despre modul de tratare a acestui caz medical (nu spun a fracturii, pentru ca sunt mute alte probleme medicale care trebuie abordate integrat).
    Va multumesc

  19. Bratosin Alina spune:

    Buna seara! Bunica mea,de 75 ani, a cazut diagnosticul fiind fractura subtrohanteriana. A fost operata si i s a montat tija gamma. S-a recomandat sa puna piciorul in pamant dupa o luna jumatate. Intrebarea mea este daca v-a mai putea merge vreodata? Si uneori are febra 38.1, max 38.7, e posibil sa fie de la operatie? Are 2 saptamani de la operatie. Multumesc.

  20. Irina spune:

    Bună seara! Mama mea în vârstă de 74 de ani are o ruptura a secțiuni trohanteriene a femurului. A fost operata acum 6 săptămâni, în urma operației a rămas cu o depresie severa.
    Im urma controlului efectuat i s-a spus ca fractura este consolidata dar sau deplasat fiarele și trebuiesc scoase.
    Nu a călcat pe picior, a avut mobilizare la pat.
    Întrebarea mea este: va mai putea merge?
    Și cat continua aceasta depresie postnatala.

    • Buna ziua.
      Dupa 6 saptamani fractura in mod cert nu este consolidata.
      Dar este posibil ca materialele sa se fi deplasat. Se intampla la persoanele varstnice cu oateoporoza.
      Trebuie reoperata si refixata fractura.
      Numai bine!

  21. Kati Paun spune:

    Mama ,83 Ani operate pe 6 noi 2018 in urma unei fracturing paratrohanteriene m sup stg. Operatie tip Gamma
    Dupa cat time poate sta culcata pe partea stanga, cea operata.
    Nu acuza dureri la nivelul operatiei.
    Mentioned CA a a Mai avut aceasi operatie pt acelasi dg SI la membrul info drept.
    Va multumesc.

  22. Ionela spune:

    Bună ziua. Domnule doctor va rog sa ma ajutați cu un sfat. Tatăl meu a suferit o fractura pertrohanteriana dreapta acum 17 zile. Doctorii au spus ca operația prezenta un risc foarte crescut hemoragic și infecțios, astfel tatăl meu a ales tratamentul conservator cu repaus la calm. Face tratament cu fraxiparina, calciu vitamine, antiinflamatoare cum ar fi celebrex și mydocalm. In prezent, în poziția lungit în pat simte dureri mari la genunchi, dar dacă îl dau la marginea patului nu îl mai doare genunchiul dar în poziția șezut îl dor spatele…. Cum as putea sa îl ajut în acest caz? Ce ar trebui sa fac excluzând operația și continuând acest tratament… Care este sfatul dumneavoastră. Mulțumesc anticipat

    • Buna ziua.
      Trebuie sa combata simptomele cu medicamente de durere si antiinflamatoare.
      Numai bine!

      • Ionela spune:

        Revin tot eu, dacă nu va supărați, încă o întrebare… Astăzi s-a ridicat în picioare lăsându-și greutatea pe piciorul cel bun, iar cu celalalt atingând ușor parchetul…. După cât Timp poate sa se lase cu greutatea corpului pe el? Precizez ca a trecut o luna de la accidentul care l-a pricinuit cu fractura pertrohanteriana… Nu as vrea sa se întâmple ceva rău… Cam cât timp ar trebui să mai aștepte pana sa poată pași pe el?

      • Buna ziua.
        In medie cam dupa 2 luni, dar depinde si de greutatea pacientului si alte detalii care mai pot prelungi perioada de repaus.
        Numai bine!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.