• 4 aug. 2013
  • Raspunsuri: 35
  • Vizualizari: 4.514

n3Notiuni de anatomie: zona tarsiana poate fi delimitata de linia articulara Chopart proximal, si linia articulara Lisfranc distal. Tarsienele includ 5 oase: navicular, cuboid, cuneiform medial, mediu si lateral. In ciuda multimii de suprafete articulare, aceasta regiune este practic imobila in comparatie cu glezna sau antepiciorul. Lipsa mobilitatii se datoreaza structurii anatomice, si anume densitatea ligamentelor plantare care mentin oasele tarsiene unite. Regiunea tarsiana, datorita rigiditatii axiale, este responsabila de legatura dintre glezna si antepicior. Schimbari in pozitia oaselor tarsiene pot duce la o dezaliniere glezna-antepicior.

Fracturile osului navicular

Fracturile navicularului pot impiedica miscarile articulatiei talonaviculare si pot altera functiile piciorului. Mecanismul de producere poate fi un traumatism direct, traumatisme sportive, cadere de la inaltime sau accidente auto. Din cauza rigiditatii zonei, pacientul poate prezenta leziuni asociate. Clinic pacientul se prezinta cu edem local la nivelul piciorului, durere la mobilizare si la palpare si echimoza locala. Diagnosticul se pune in baza radiografiilor de profil si anteroposterioare.

n5 n1

Clasificarea fracturilor naviculare se face in functie de localizarea fracturii: fracturi tuberozitare, avulsii, fracturile corpului si fracturi de stres. Fracturile corpului se datoreaza unei incarcari axiale intense care impacteaza capul talusului in navicular. Fracturile corpului se impart in 3 tipuri: tipul I – care imparte navicularul in doua fragmente dirsal si plantar; tipul II – care imparte navicularul in 2 fragmente lateral si medial; tipul III – care prezinta cominutie importanta a fragmentelor.

n4

Tratamentul fracturilor naviculare nu depinde de tipul fracturii ci de efectul pe care il are asupra pozitiei osului si de pastrarea sau nu a congruentei articulatiei talonaviculare. Criteriile cele mai importante pentru un rezultat pozitiv sunt refacerea lungimii coloanei mediale si congruenta articulatiei talonaviculare. Fracturile fara deplasare se trateaza cu aparat gipsat 6 – 8 saptamani si mers fara sprijin pe piciorul afectat. Tratamentul chirurgical este indicat in fracturile instabile sau deplasare intraarticulara mai mare de 2 mm. Tratamentul chirurgical consta in fixarea interna a fracturii cu surub de 2.7, 3.5 sau 4 mm. Postoperator piciorul se imobilizeaza in atela gambiero-podala 6 saptamani dupa care se incepe recuperarea, fara sa se sprijine in piciorul afectat o perioada de 3 luni.

Fracturile osului cuboid   

c2Leziunile osului cuboid pot aparea solitar sau in asociere cu leziuni talonaviculare, sau leziuni la nivelul articulatiei Lisfranc. O fractura de cuboid poate fi destul de subtila, dar consecintele la nivelul coloanei laterale a piciorului pot avea repercusiuni asupra functiei normale a piciorului.

Mecanismul de producere consta in traumatisme directe la nivelul fetei dorsale a piciorului, dar cel mai des reprezinta o flexie plantara fortata si abductie cauzand compresie axiala la nivelul cuboidului. Clinic pacientul se prezinta cu durere locala, edem si echimoza pe partea laterala a piciorului. Diagnosticul pozitiv se pune pe radiografiile de fata si profil.

Clasificarea fracturilor de cuboid consta in 3 grupe: grupa A – fracturi extraarticulare, grupa B – afectarea unei singure articulatii (calcaneocuboida sau metatarsocuboida), grupa C – afectarea ambelor articulatii.

c3

Tratamentul fracturilor fara pierderea lungimii coloanei laterale sau fara instabilitate interosoasa este cel ortopedic si consta in aparat gipsal gambieropodal 4-6 saptamani fara incarcarea greutatii.

Fracturile oaselor cuneiforme

Aceste leziuni sunt destul de rare, si se prezinta de obicei in asociere cu alte leziuni tarsometatarsiene. Mecanismul de producere este de obicei o incarcare axiala directa sau indirecta la nivelul osului.

Clasificarea acestor fracturi consta in 3 grupe: grupa A – fracturi extraarticulare, grupa B – fracturi partial articulare, grupa C – fracturi intraarticulare. Majoritatea fracturilor se trateaza ortopedic cu aparat gipsat. Tratament mai agresiv este necesar in cazul instabilitatii osoase sau pierderea pozitiei anatomice a osului.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

35 Comments

  1. Andronesi Adina spune:

    Ce se poate face pentru durere
    la osul deasupra degetului mare .

    • Buna ziua.
      In primul rand trebuie sa mergeti la un medic ortoped in vederea unei consultatii, astfel o sa obtineti un diagnostic.
      Apoi veti beneficia de un tratament. Durerea nu este o boala, ci un simptom!
      Numai bine!

  2. cameliananau spune:

    buna ziua, am fost sa imi fac o radiografie a labei piciorului drept din cauza durerilor pe care le resimt cand calc desculta. acum 3 ani am mers desculta pe podul de la mamaia si am calcat pe un nit si am auzit un trosc in talpa. nu am bagat prea mult de seama, dar de curand din cauza suprasolicitarii piciorului (m-am mutat in casa noua si a trebuit sa stau foartea mult in picioare si sa asez mobila, carti, haine, etc… ) a inceput sa ma doara in talpa si sa trosneasca la fiecare pas. am fost la radiolog si mi-a spus ca am fractura de cuneiform 2, am mai intrebat un ortoped si mi-a recomandat sa port un fel de talonete in pantofi lucru pe care il fac si chiar ma ajuta partial, si ulterior am fost la chirurgul care m-a operat anul trecut la genunchi si care mi-a spus ca ar trebui sa fac o inteventie numita artrodeza deoarece oasele din talpa nu mai sunt aliniate cum trebuie. nu stiu cat ar dura perioada de recuperare si ce ar trebui sa fac in continuare fiindca ma doare din ce in ce mai tare piciorul si calc oarecum pe lateral lucru care ma jeneaza la mers … multumesc anticipat, camelia nanau

    • Buna ziua. Va sfatuiesc sa urmati sfaturile medicului dstra, intr-adevar va trebuie o artrodeza.
      Numai bine!

    • Mihaela Lazăr spune:

      Bună ziua.În data de 25.05.2017 am încercat să sar peste un* mic pârâu*din stradă(asta ptr că strada era inundată).Am călcat pe vârful piciorului drept moment în care am simțit un pocnet în talpă ,am simțit durere când mișcam degetul mare în deget și în mijlocul tălpii.Am fost la urgență unde în urma unei radiografii mi-au pus dg. Entorsă MT-F rază 1 și am primit tratament cu Vimovo 2/zi și unguent Voltaren timp de 5 zile .am respectat cele indicate însă in continuare simt durere în talpă și nu pot călca pe interiorul tălpii ci doar pe lateral. Dumneavoastră credeți că sunt necesare alte investigații și ce anume îmi puteți recomanda?Vă mulțumesc.

  3. Cristian Mihalache spune:

    Buna ziua d-le dr.
    Apelez la dvs. deoarece am gasit acest site destul de explicit si am nevoie de un sfat.
    Ma aflu in Amsterdam, Olanda, in delegatie de serviciu. Sambata, 11 iulie am suferit un accident, cazand in picioare de la o inaltime de 3m. Precizez ca am 44 ani, 1,73m si aprox 80 kg.
    Am ajuns la spitalul Meanders din Amersfoort unde am fost operat de urgenta la piciorul stang si mi s-a pus o cizma ghipsata la piciorul drept. Diagnosticele scrise inca nu le-am vazut. In schimb am vazut radiografiile si CT-urile. Toate documentele imi vor fi date la final.
    Conform celor vazute pe site-ul dvs. se pare ca la piciorul stang am suferit o fractura de tarsiene si os navicular, cu deplasare a acestuia. Imobilizare 6 sapt. La piciorul drept, o fractura de pilon tibial, stabila.
    Ieri, am fost informat ca voi fi externat si ca ma voi intoarce in spitalul din Amersfoort pe data de 23 iulie, pentru a fi operat si la piciorul drept. Dupa re-examinarea RX, prin cizma ghipsata, se pare ca totusi, fractura nu e prea stabila…
    Precizez ca nu am dureri, simt si misc degetele ambelor picioare. Usoara-usoara amorteala a degetelor de la piciorul stang. Ca medicatie, preventiv iau Paracetamol – 2/zi si fac Fraxiparina 0,3ml – 1 /zi.
    Sfatul pe care vi-l cer este urmatorul: Sunt un pic ingrijorat de faptul ca astazi am observat o invinetire a degetului 2 (de langa cel mare) de la piciorul stang, cel operat. Sunt 5 zile de la operatie. Este posibil ca vanataia sa se fi tras de la zona operatiei si abia acum sa fi iesit afara, de sub gips, catre degete? Ar trebui sa ma intorc la spital? Sunt 70km distanta si sunt foarte greu deplasabil.
    Ulterior operatiei de la piciorul drept, (23.07), voi veni in tara cu o masina. As vrea sa imi transmiteti prin e-mail niste date de contact, pentru ca scoaterea gips-urilor o voi face in tara, cu o evaluare prealabila. La fel, si recuperarea.
    Multumesc!

    • Buna ziua.
      Aparitia hematomului este o reactie normala, post fractura-operatie-traumatism.
      Succes la operatii!

      • Cristian Mihalache spune:

        Multumesc ptr sfat si urari. Sunt mai linistit, chiar daca hematomul la deget, se pare ca se intensifica.
        Astept sa imi transmiteti pe mail, unde va pot gasi.

  4. mihai spune:

    b ziua ! Am avut o fractura de cuneiform fara deplasare.Am stat o saptamana cu atela si 3 saptamani cu cizma gipsata. Am 40 de zile dupa ce mi s-a luat gipsul,pot pasi usor,dar mi se umfla piciorul aproape pana la genunchi si se roseste.Ce as putea sa fac sau dupa cat timp scap de aceasta inflamatie?

  5. Alice spune:

    Buna ziua,am suferit o entorsa grad.2, mi s-a pus atela si gips pentru 5 zile,urmând apoi sa imi pună gips circular pentru 18 zile.Mi se pare o durata de imobilizare cam mare pentru o entorsa

  6. Claudiu spune:

    Buna ziua, am o fisura de navicular DREPT si mi s-a recomandat a purta o orteza timp de 4 saptamani. In acest caz, as putea conduce o masina in aceasta perioada? Ma refer la a da jos orteza cat timp ma aflu in masina pentru a putea simti pedalele si a o purta in continuare dupa ce m-am dat jos din masina.

  7. belcic flori spune:

    Dupa RMN rezultatul examinarii la laba piciorului drept este: " Zone de edem osos si mici traiecte de fractura fara deplasare la nivelul cuneiformelor 1,2,3 si bazelor metatarsienelor 1,2,3 cu edem difuz in partile moi pe fata dorsala a piciorului.Cartilace articular cu semnal si dimensiuni normale.Edem la nivelul tendoanelor extensor scurt al halucelui si extensor scurt al degetelor, fara intreruperea continuitatii fibrilare"
    Va rog sa-mi spuneti, in acest caz , se va pune piciorul in gips? Sau atele?

  8. Elena spune:

    In urma cu o saptamana am suferit o fractura parcelara de os cuboid. Initial mi sa pus o atela gipsata, apoi, dupa ce am fost consultanta de un medic ortoped a doua zi, mi s-a spus ca nu am nevoie de ea. Mi s-a recomandat doua saptamani de repaos fara a ma sprijini pe piciorul drept. E ok? Dupa cat timp pot pleca in concediu la munte?

  9. Andrei spune:

    Buna ziua! Am suferit o fractura la osul cuboid fara deplasare. Initial fractura nu a fost observabila pe radiografia. Doar in urma RMN-ului medicii au putut spune exact ceea ce am. Stau in ghips de aproximativ 3 saptamani si ar mai trebui sa mai stau inca 2. Intrebarea mea este daca as putea scoate ghipsul mai repede de atat deoarece ma simt bine. M-am gandit sa iau in calcul posibilitatea folosirii unui orteze de tip walker in aceste 2 saptamani deoarece nu vreau sa uit cum sa merg si doresc sa ma fac bine cat mai repede, ce imi recomandati? Multumesc!

  10. Cristian spune:

    Buna ziua, am nevoie de sfatul dumneavoastra, am 39 de ani, 176cm, 86kg.Lucrand in constructii in Anglia am pasit pe o suprafata instabila si am cazut cu piciorul in gol aproximativ 40cm, incaltat fiind cu bocanci.Cred ca toate ligamentele piciorului in afara de cele ale gleznei au fost fortate.Abia am putut sa merg pana la vestiar dupa care am topait pe un picior pana la spital unde mi-au facut 2 radiografii fata/lateral, nu a fost nicio fractura, mi-au dat sa port cizma gipsata 8 saptamani si carje.Durerea initiala a fost suportabila dar fara a mai putea calca.Dupa 10 zile edemul s-a redus cam 80% si de atunci pana azi (au trecut 2 luni) a ramas (edemul) la fel.Dupa 6 saptamani am mers la control unde mi-au spus ca e un traumatism de tesuturi moi si e in regula dar vindecarea dureaza.Am avut si o vanataie in talpa care acum aproape a disparut. Eu nu am deloc incredere in medicii din UK, asa ca m-am hotarat sa vin in tara pentru investigatii amanuntite.Problema e ca ma doare talpa la secul piciorului cand merg.Apoi edemul nu dispare si ma ingrijoreaza deoarece am un prieten care a suferit o luxatie urata de glezna acum aproape 5 ani si nici acum nu poate sa mearga normal, pe deasupra inca are glezna umflata.
    Care e prognosticul si recomandarea dvs. pentru mine?Multumesc anticipat.

  11. Cristian spune:

    Din pacate am aflat diagnosticul pe care-l banuiam de ceva vreme la un spital privat de ortopedie din Bucuresti in urma tomografiei computerizate si radiografiei cu greutate pe picior.Este vorba de luxatie de tip lisfranc cu 6mm distanta intre medial cuneiform si metatarsian 2. Doctorul din Anglia pe care l-am vizitat la 6 saptamani de la traumatim nu mi-a dat voie sa-i explic despre radiografiile facute cu greutate pe picior si am anuntat acest lucru avocatului.Ar fi fost inca timp pentru operatie, acum sunt deja aproape 3 luni si mi s-a oferit la acel spital privat din Bucuresti procedura ORIF cu suruburilee si placuta permanent in picior.Mi-a facut trimitere la RMN, asa ca maine vin la Sanador (ultima mea speranta) si vreau sa mai consult unul sau doi medici de aici deoarece am auzit ca ar fi cei mai buni.Am citit cred ca toata informatia de pe internet despre luxatia lisfranc in ultima luna si se pare ca singura sansa de recuperare in cazul tratamentului intarziat este cel cu reconstructia ligamentului cu autogrefa.Practic se da gaura prin cuneiformul mediu si metatarisan 2 si se introduce pe acolo o bucata de tendon recoltat din Gracilis, se trece pe deasupra MET2 si se coase de el insusi.Se reface astfel ligamentul dorsal si interosos.Nu stiu daca s-a facut asemenea operatie in Romania pana acum dar ma ofer ca experiment, va rog foarte mult sa ma ajutati ca nu mai pot sa mananc aproape nimic de cand am aflat cat de grave sunt consecintele unei asemenea fracturi-luxatie lisfranc nedetectate la timp si cred ca ma prapadesc in maxim 5 ani.Multumesc anticipat!

  12. Cristian spune:

    Maine voi suna sa ma programez la o consultatie la dumneavoastra.Ma simt ca o leguma cu acea laxitate in picior.Va multumesc pentru sfaturi!

  13. Dumitru Ramona Mădălina spune:

    Buna ziua,am suferit de fractură cuneiform intermediar nu mi a pus nimeni piciorul în ghips, pentru că nu a văzut nimeni până la 8saptamani .La 6saptamani am insistat să îmi de-a sa fac RMN din cauza durerilor.Medicul insista să merg.Revin la 8 săptămâni a ieșit rezultatul fractură cuneiform intermediar plus mai multe lichid calcaneu tendosinovite…Întrebarea mea este am 9 săptămâni medicul insistă să merg mă doare și simt că de desfac oasele.Ce mai pot face? degetul mare a rămas ridicat de la sol că sa calc perfect cu solul mă doare foarte tare.In permanenta am senzație de arsură aproape de călcâi sub glezna pe partea interna unde este scobitura tălpii.Am uitat cum de numește acest os.Va rog mai am o luna de concediu medical.Se mai poate face ceva?Se mai poate pune in ghips că? Vă mulțumesc.

  14. Nița spune:

    Buna ziua, acum 3sapt am cazut si am fost diagnosticata cu fractura parcelara cuneiform dedial, am stat o sapt cu atela gipsata apoi cu fasa elasteca la pat,am intrat in a 4sapt, am facut radiografie si mi au spus ca se vindeca si pot incepe sa merg, dar inca sunt vanata, si simt k ma arde calcaiul cand stau in el si ma doare knd pasesc, credeți k ma grabesc cu mersul? Si ce exerxiții trebuiesc facute inaintea miscarii? Va mulțumesc

  15. Irina spune:

    Bună ziua , in urma unei cazaturi am fost diagnosticata cu Luxatie os navicular si fractura os cuneiform , Se recomandă Operație pentru acest diagnostic , nu am dureri doar edem .Nu vreu sa ma operez .Exista alte metode de recuperare in afara de operație.
    Va multumesc frumos.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.