Leziunile tendonului qvadricepsului femural

Tendonul rotulian se insera la nivelul tuberozitati tibiale, iar tendonul qvadricepsului femural pe polul superior al rotulei. Portiunea centrala a tendonului comun al qvadricepsului femural, se continua de pe patela pe tuberozitatea tibiala.

Pacientii care pierd extensia activa a articulatiei genunchiului ca urmare a unui traumatism al genunchiului, fara a avea vreun semn de fractura rotuliana, pot avea o ruptura a mecanismului de extensie. Rupturile mecanismului de extensie la acest nivel include leziuni la nivelul: tendonului qvadricepsului, tendonului patelar, luxatie sau avulsia de tubercul tibial.

tendonul cvadrigeminal tendonul cvadrigeminal tendonul cvadrigeminal

Ruptura tendonului  qvadricepsului femural apare mai frecvent la barbate de peste 40 ani, atat la nivelul portiunii tendinoase sau musculare, dar mai frecvent la 2 cm superior de rotula. In cazul rupturii tendonului qvadriceps femural o parte din extensie mai poate sa fie facuta. Imediat dupa ruptura, pana la aparitia hematomului, se poate foarte usor sa se palpeze defectul muscular.
Mecanismul este indirect prin contractia excesiva a muschiului.

Cauze

In general tendoanele sanatoase nu se rup usor in conditii normale de stres. In angrenajul mecanismului de extensie al genunchiului, cel mai instabil element (sensibil) este rotula. Ruptura tendonului qvadriceps femural, secundara unei traume indirecte este un rezultat al unei afectiuni cronice degenerative. Ruptura spontana a tendonului scoate la iveala o patologie degenerativa cum ar fi: tendinopatia hipoxica, degenerare mucoida, tendolipomatoza, tendinopatie calcificanta.

Examenul imagistic

Doua incidente radiologice, antero-posterioare si laterala, centrate pe rotula. In cazul rupturii tendonului qvadriceps femural, se observa radiologic o opacitate suprapatelara si rotula deplasata inferior sub tractiunea tendonului rotulian.

Examenul clinic este de multe ori suficient pentru a pune un diagnostic.

leziunile tendonului cvadriceps femural leziunile tendonului cvadriceps femural leziunile tendonului cvadriceps femural

Totusi o ecografie a partilor moi din acea zona duce la un diagnostic exact, sau un RMN.

leziunile tendonului cvadricepsului femural leziunile tendonului cvadricepsului femural leziunile tendonului cvadricepsului femural

Tratament

Ruptura incompleta se trateaza ortopedic cu imobilizare 4-6 saptamani, cu articulatia genunchiului in extensie maxima. Dupa perioada de imobilizare, recuperarea este obligatorie, se evita o flexie a articulatiei genunchiului mai mari de 90 grade. In cazul rupturilor complete, tratamentul de electie este cel chirurgical.

Exista mai multe tehnici chirurgicale dintre care sutura Krackow care se foloseste in special in cazul avulsiei tendonului qvadriceps femural de pe polul superior al rotulei (se folosesc fire de sutura neresorbabile in numar de trei, se fac 3 gauri la nivelul rotulei dinspre polul superior spre cel inferior, se ligatureaza in partea inferioara a patelei tragand astfel si tendonul la nivelul fostei inserti).

Dupa interventia chirurgicala, urmeaza imobilizarea in extensie, atela femuro-gambiera 4-6 saptamani (postoperator 48 de ore se recomanda imobilizarea cu gips circular a articulatiei). Reluarea mobilitatii totale este asteptata la 12-16 saptamani.

Daca ruptura pastreaza si un fragment distal, cele doua fragmente se sutureaza intre ele cu fire neresorbabile (tehnica Scuderi). Postoperator imobilizare 2 saptamani in extensie maxima, iar apoi saptamanal se trece la mobilizare in flexie 20, 40 si 60 de grade pana la flexia de 90 grade. In aceasta perioada se incurajeaza miscari pasive si active asistate. Mobilitatea activa incepe la 6-8 saptamani.

Cand ruptura acestui tendon este mai veche de 2 saptamani, inevitabil apare o retractie a fragmentului proximal de pana la 5 cm, iar in aceasta situatie sunt indicate tehnici de alungire a tendonului qvadricepsului femural.

tretamentul rupturii cvadricepsului femural tretamentul rupturii cvadricepsului femural tretamentul rupturii cvadricepsului femural ruprura tendon

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni este reprezentat de  recuperarea medicala. Pacientul trebuie sa urmeze programe complexe de fizio-, kinetoterapie, sub indrumarea unei echipe medicale supraspecializate. Dr. Andrei Ioan Bogdan va recomanda clinica Centrokinetic, un centru de referinta in recuperarea medicala a pacientilor. Toata activitatea medicala este supravegheta la Centrokinetic de echipa dlui doctor, formata din medici ortopezi, de recuperare, fiziokinetoterapeuti si maseori ultraspecializati. Pentru mai multe informatii si programari, sunati la numarul: 0755055216 sau accesati site-ul: www.centrokinetic.ro




Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

Lasa un comentariu ⇒