• 9 Mar 2013
  • Raspunsuri: 18
  • Vizualizari: 37

Tendonul rotulian isi are originea la nivelul rotulei si se insera la nivelul tuberozitati tibiale.

Pacientii care pierd extensia activa a articulatiei genunchiului ca urmare a unui traumatism al genunchiului, fara a avea vreun semn de fractura rotuliana, pot avea o ruptura a mecanismului de extensie. Rupturile mecanismului de extensie la acest nivel include unul dintre urmatoarele elemente anatomice: tendonul qvadricepsului, tendonul rotulian, avulsia de tubercul tibial.

     tendonul rotulian          tendonul rotulian

Ruptura tendonului rotulian apare mai ales la pacientii sub 40 de ani,sedentari, de sex masculin sau la atleti pe fondul unei suprasolicitari. In rupturile tendonului rotulian, se pierde complet extensia genunchiului. Imediat dupa ruptura, pana la aparitia hematomului, se poate foarte usor sa se palpeze defectul tendinos. Mecanismul prin care se produce o ruptura a tendonului rotulian, este incercarea de a evita o cadere cu genunchiul in semiflexie.

Cauzele rupturii tendonului rotulian

In general, tendoanele sanatoase nu se rup usor in conditii normale de stres. In angrenajul mecanismului de extensie al genunchiului, cel mai instabil element (sensibil) este rotula. Ruptura tendonului patelar, secundara unei traume indirecte este un rezultat al unei afectiuni cronice degenerative. Ruptura spontana a tendonului scoate la iveala o patologie degenerativa cum ar fi: tendinopatia hipoxica, degenerare mucoida, tendolipomatoza, tendinopatie calcificanta.

La atleti ruptura se produce mai frecvent printr-o avulsie la nivelul polului inferior al rotulei.

Examenul imagistic

Doua incidente radiologice, antero-posterioare si laterala, centrate pe rotula sunt necesare pentru a exclude o fractura de rotula. In cazul rupturi tendonului rotulian, pe radiografie se poate identifica o migrare superioara a rotulei datorata fortei de tractiune exercitata de tendonul qvadricepsului femural.

tendonul rotulian tendonul rotulian tendonul rotulian

tendonul rotulian tendonul rotulian tendonul rotulian

Examenul clinic este de multe ori suficient pentru a pune un diagnostic.

tendonul rotulian

Totusi o ecografie a partilor moi din acea zona duce la un diagnostic exact, iar in cazul unui diagnostic incert este indicat un RMN.

tendonul rotulian tendonul rotulian tendonul rotulian

tendonul rotulian tendonul rotulian tendonul rotulian

Tratament

Tratamentul ortopedic al unei rupturi complete nu este recomandat. In functie de locul rupturii tendonului se alege tehnica chirurgicala de reconstructie a tendonului (majoritatea rupturilor apar la nivelul insertiei). In cazul avulsiei se foloseste tehnica Krackow (se folosesc fire de sutura neresorbabile in numar de trei prin care se ancoreaza capatul tendinos dezinserat, se fac 3 tunele la nivelul rotulei, se trec firele prin cele 3 tunele si se ligatureaza in partea superioara a patelei tragand astfel si tendonul la nivelul fostei insertii). Postoperator imobilizare 4-6 saptamani in extensie totala, la 7-10 zile postoperator se incepe mobilizarea activa asistata fara flexie totala. Din 2 in 2 saptamani se mobilizeaza cate 30 grade. Mobilizarea activa dupa 6 saptamani, sporturile de performanta dupa 4-6 luni.

Alte tehnici de sutura: sutura cu fire Bunnel de intarire, sutura cu cerclaj, sutura primara fara cerclaj.

Avulsia tuberculului tibial reprezinta o varianta rara a rupturi mecanismului de extensie, si se trateaza similar cu avulsia tendonului de pe rotula. Daca fragmentul osos permite (este suficient de mare), exista posibilitatea de a fi fixat cu un surub de 3,5 mm sau 4,5 mm pe langa cerclaj.

 tendonul rotulian tendonul rotulian tendonul rotulian

tendonul rotulian   tendonul rotulian

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni este reprezentat de  recuperarea medicala. Pacientul trebuie sa urmeze programe complexe de fizio-, kinetoterapie, sub indrumarea unei echipe medicale supraspecializate. Dr. Andrei Ioan Bogdan va recomanda clinica Centrokinetic, un centru de referinta in recuperarea medicala a pacientilor. Toata activitatea medicala este supravegheta la Centrokinetic de echipa dlui doctor, formata din medici ortopezi, de recuperare, fiziokinetoterapeuti si maseori ultraspecializati. Pentru mai multe informatii si programari, sunati la numarul: 0755055216 sau accesati site-ul: www.centrokinetic.ro

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

18 Comments

  1. Puscas Raul spune:

    Buna ziua .
    Acum cateva zile am cazut pe picior mai mult zis pe tibia de la picior nu am simtit nimik atunci pe moment dar dimineata am simtit ca si cum s-ar intinde muschi din spatele genunchiului dar pe urma trecea sau dupa ce alergam putin .Oare care ar fi problema 🙁

  2. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Nu va putem pune un diagnostic fara o consultatie. Va asteptam pentru o discutie amanuntita, examinari paraclinice (ecografie, RMN), pentru a va putea da un tratament obiectiv. O zi buna!

  3. cornel spune:

    Buna ziua,

    Am varsta de 38 ani si avut un accident si diagnosticul pus a fost „Fractula a rotulei” la piciorul drept (rotula era dupa accident cu aprox 10 cm mai sus de pozitia sa normala si partea inferioara a piciorului drept era inutilizabila dar puteam sa ma sprijin in el, fara durere, la aprox 40% din capacitatea sa normala). Am fost operat sub diagnostic formulare libera – „reinsertie tendon rotulian si sutura”. Au trecut pana astazi 18 zile de la operatie. In ziua 16 mi-au fost scoase firele (nu am avut drena dupa operatie si dupa operatie dupa pansare am avut o scurgere abundenta in pansament in primele 4 zile dupa operatie iar acum dupa scoatere fire tot ceva asemanator. Mentionez ca nu am dureri (piciorul e imobilizat complet in orteza reglata la 180 grade) iar operatia arata spre vindecare. E ok?) si recomandarea doctorului a fost : imobilizare inca 4 saptamani si nu calca pe piciorul drept. Port la picior operat o orteza, fara mobilitate, si setata la 180 grade. Nu mi s-a spus de reglare orteza pentru o minima mobilitate a piciorului. Este ok? Dvs ce parere aveti?
    (Medicamente prescrise: CLEXANE, CELEBREX 100 si OMEZ)
    Multumesc anticipat pentru raspuns.

  4. Ortopedieclinica spune:

    Buna ziua. Din descrierea dstra tratamentul este corect si complet, informatiile primite pentru continuarea tratamentului fiind de buna calitate. Va sfatuim sa aveti incredere in medicul dstra si urmati sfaturile acestuia. Succes!

  5. Piciorgros Adriana spune:

    Buna ziua,

    In urma cu o luna ,fiul meu(in varsta de 8 ani) a fost lovit peste calcai de o usa de termopan.Am mers la medic si in urma unei radiografii,ia pus diacnosticul de ,,leziune a tendonului,,.Ia fost pun piciorul in ghips timp de 2 saptamani.Ghipsul ia fost scos acum o saptamana dar el tot nu poate calca in picior. Va rog sa ne ajutati cu un sfat.

  6. Nicolae spune:

    Buna ziua,
    acum 2 saptamani am avut un accident la genunchiul stang prin cadere si lovire de pe motoscooter; in urma lovirii am avut o plaga(cavitate) in partea frontala a rotulei si una mai jos cu 2 cm. Mi s-a recomandat ca mai intai sa astept pana se vindeca rana. In conditiile in care pe radiografie apare o deplasare a rotulei spre sus iar eu nu pot indoi genunchiul ce imi recomandati sa fac?

    • Andrei Ioan spune:

      Va recomand sa faceti o ecografie sau un RMN pentru ca este probabil sa aveti o sectionare / ruptura a tendonului rotulian care poate genera repercursiuni foarte grave. Numai bine!

      Dr. Andrei Ioan Bogdan

  7. Roxana Ionescu spune:

    Am piciorul drep in gips deoarece am probleme la tendon si am mers cu el iar acum ma doare si imi este frica sa nu ma opereze , ce imi recomandati? Peste 6 zile merg la control l.am avut pt 14 zile in gips

  8. SEVASTIAN BARAN spune:

    Dureri puternice persistente in umărul drept si la genunchiul stâng m-au dus la doctor. În urma consultatiilor au rezultat: Diagnostic: GONARTROZĂ BILATERALĂ, ÎN PUSEU ALGIC PE STÂNGA, PERIARTOZĂ SCAPULOHUMERALĂ DREAPTĂ, ENTEZITĂ SUPRASPINOS, SUBSCAPULAR ŞI BICEPS BRAHIAL
    Clinic şi paraclinic:
    – MOBILITATE ARTICULARĂ ÎN LIMITE NORMALE
    – FĂRĂ LAXITĂŢI ARTICULARE
    – CREPITAŢII ŞI DURERI ÎN ARTICULAŢIA FEMUROPATELARĂ BILATERAL
    – RX: CALCIFIERI LA INSERŢIA TENDONULUI ROTULIAN BILATERAL
    ŞI CALCIFIERI ÎN SUPRASPINOS
    Recomandări:
    – FIZIOTERAPIE
    – GIMNASTICĂ MEDICALĂ: TONIFIERE TRICEPS BRAHIAL, TONIFIERE MUSCULARĂ COAPSĂ ŞI GAMBĂ, PĂSTRAREA MOBILITĂŢII ARTICULARE
    – SCĂDERE PONDERALĂ
    – RP/ SIDEFLEX 1 CP/ZI – 3 LUNI, PAUZĂ 1 LUNĂ, APOI REPETĂ
    – VIMOVO 2 CP/ZI – 10 ZILE
    – FASTUM GEL DE 2 ORI/ZI, FĂRĂ MASAJ, PE SUPRAFAŢĂ MARE
    Tratament intrerupt după 7 zile, nu s-au înregistrat ameliorări. Din 30.05.15 început tratament cu celadrin 4 cp/zi şi unguent ¾ aplicari/zi.
    Precizez că am 64 de ani, 1,80m, 110kg. şi tratamentul recomandat a trebuit întrerupt datorita nesuportării administrării (ulcer duodenal cronic cu stenoza duodenului, steatoză hepatica), care au reacţionat prin dureri diareee, scaune negre, disconfort general accentuat. Vă rog insistent să ma ajutaţi! Cu deosebit resoect Baran

    • Buna ziua. Tratamentele indicate sunt corecte, dar fiecare pot da reactii adverse. Va sfatuiesc sa mergeti sa reevaluati situatia dstra cu medicul curant, sa faceti fizioterapie, sa slabiti cel putin 20 de kg, si sa luati in considerare si infiltratiile intraarticulare. Numai bine!

  9. oprisan laurentiu spune:

    buna ziua , am fost operat acum doua luni , diagnosticul fiind ruptura de tendon rotulian , nu pot indoi genunchiul decat 45 grade dupa doua saptamani de recuperare , as dori sa stiu cate zile de concediu medical se impune la acest diagnostic

  10. Marius spune:

    Buna seara,
    Baiatul meu in varsta de 5 ani are o umflatura pe partea exterioara a genunchiului si a fost diagnosticat in urma unui examen RMN cu:- aspect de ruptura de retinacul patelar infero-extern pe 7 mm, cu angajare externa a grasimii infrapatelare si acumulare fluida polilobata, multiseptica, pe 26/21/6 mm, dezvoltata pe marginea externa a acestuia, in grasimea subtegumentara;
    -acumulare fluida de 10/10/2 mm, net conturata, pe versantul anterior al tendonului patelar.
    In rest, ligamente, menisc, cartilaj de crestere sunt cu aspecte IRM normale.
    Baiatul isi poate misca piciorul normal, fara durere, poate sari fara a-l durea, merge normal. Doar ca la efort sau caldura genunchiul se umfla mai mult.
    Retinaculul patelar este acelasi lucru cu tendonul patelar? In acest caz se impune interventia chirurgicala imediata? Sau ar fi bine si o reinterpretare a RMN-ului?

    • Buna ziua. Retinaculul patelar extern este diferit de tendonul rotulian. Va sfatuiesc sa mergeti la o consultatie la un medic ortoped specializat in copii.
      Numai bine!

      • Marius spune:

        Multumesc pt.raspuns. Am fost la ortopedul pediatru care este de parere ca trebuie sa mergem la o reinterpretare a RMNului deoarece la un astfel de diagnostic ar fi trebuit sa aiba dureri si sa nu ne grabim sa-l operam. Dansii nu s-au confruntat cu astfel de cazuri si de aceea ne-au trimis la Bucuresti.

  11. mirela spune:

    Buna!Am avut o operatie respectiv ruptura de tendon patelar piciorul a fost imobilizat 6 saptamani a aparut atrofierea muschiului quatricepsului si dezordinea sistemului osos la picior 🙁 ma intreb?dupa recuperarea muschiului vor reveni si oasele la form initiala ?multumesc

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *