Osteocondrita disecanta a genunchiului

Osteocondrita disecanta este o problema care afecteaza genunchiul, in special extremitatea distala a femurului, sau mult mai frecvent decat extremitatea proximala a tibiei. O suprafata articulara afectata de osteocondrita disecanta nu se vindeca in mod natural. Chiar si cu interventii chirurgicale, osteocondrita disecanta, de obicei, duce la sechele la nivelul articulatiei afectate si determina alte afectiuni secundare, inclusiv artrita degenerativa si osteoartrita.

Acest articol va ajuta sa intelegeti:

• zona genunchiului in care se dezvolta afectiunea
• modul in care medicii diagnosticheaza problema
• ce optiuni de tratament sunt disponibile

Ce parte a genunchiului este afectata?

Osteocondrita disecanta apare mai ales la nivelul condililor femurali ai genunchiului. Fiecare genunchi are doi condili femurali, denumiti condilul femural medial (pe partea interioara a genunchiului) si condilul femural lateral (pe exterior). La fel ca cele mai multe suprafete articulare, condilii femurali sunt acoperiti de cartilaj articular. Cartilajul articular este o structura neteda, fara imperfectiuni, care permite oaselor unei articulatii sa alunece lin unul impotriva celuilalt.

o3

Problema apare atunci cand cartilajul genunchiului se ataseaza de os. Zona de os de sub suprafata cartilajului este afectata, prin deteriorarea vaselor de sange ale osului. Fara fluxul sanguin, zona osoasa moare practic, se necrozeaza. Aceasta zona de os mort se poate vedea pe o radiografie, si este uneori mentionata ca leziune osteocondrala.

Leziunile apar de obicei in partea mediala a articulatiei care suporta cea mai mare parte din greutatea corpului, o  zona care este sub stres constant si nu ofera suficient timp pentru a se vindeca natural leziunea care apare. Fiziologic organismul incearca sa repare tesutul osos afectat, dar incarcarea continua din timpul mersului perturba acest proces, care esueaza.Asta inseamna ca leziunile provoca dureri si probleme atunci cand mergeti pe jos si puneti toata greutatea pe genunchi.

Este mai intalnit cazul in care leziunile apar pe condilul femural medial, deoarece interiorul genunchiului suporta o greutate mai mare.

Cum se dezvolta aceasta afectiune?

Osteocondrita disecanta juvenila

Copiii in varsta de noua sau zece ani pot dezvolta aceasta conditie. Dar boala se comporta mult mai diferit la copii si, din acest motiv poarta un nume separat, osteocondrita disecanta juvenila, ceea ce inseamna osteocondrita disecanta la copii.

Osteocondrita disecanta si osteocondrita disecanta juvenila provoca acelasi tip de leziuni la genunchi, dar ele sunt boli diferite. La copilul care este in continua crestere, este foarte probabil ca leziunea sa se vindece. La adult oasele nu cresc, din acest motiv, tratamentul si prognosticul pentru cele doua tipuri de conditii pot fi foarte diferite. Multi medici cred ca osteocondrita disecanta juvenila este cauzata de stres repetat la nivelul osului in sporturi competitive, inca de la varste foarte fragede. Un program greu de antrenamente si competitii, pot stresa femurul intr-un mod care duce la osteocondrita disecanta juvenila. In unele cazuri, alte probleme musculare sau osoase pot provoca stres suplimentar si pot contribui la aparitia osteocondritei disecante juvenila.

Osteocondrita disecanta

o5Uneori osteocondrita disecanta juvenila nu este tratata sau nu se vindeca complet. Cand se intampla acest lucru, osteocondrita disecanta juvenila se dezvolta in osteocondrita disecanta. Osteocondrita disecanta poate aparea in orice moment de maturitate timpurie, dar cei mai multi pacienti sunt adulti sub 50 de ani. Cazurile de osteocondrita disecanta, care sunt prima oara diagnosticate in maturitate timpurie, probabil, au inceput ca osteocondrita disecanta juvenila.

Atunci cand o persoana dezvolta osteocondrita disecanta mai tarziu in viata, aceasta este, probabil, o problema noua. Medicii nu sunt siguri ce cauzeaza osteocondrita disecanta. Multi oameni care dezvolta osteocondrita disecanta nu au factori de risc specific.

Deoarece osteocondrita disecanta afecteaza suprafata articulatiei, afectiunea poate duce la osteoartrita. Daunele de la suprafata articulatiei afecteaza modul in care lucreaza articulatia. Ca o masina care nu are echilibru, in timp, acest dezechilibru poate duce la uzura anormala si leziuni in articulatie, practic apare artroza.

Simptome. Osteocondrita disecanta si osteocondrita disecanta juvenila prezinta aceleasi simptome. Simptomele initial sunt minime si se agraveaza cu timpul. Ambele probleme, de obicei, incep cu o durere usoara. Miscarea genunchiului devine dureroasa, si poate fi umflat si inflamat la atingere. In cele din urma, durerea devine atat de mare, incat pacientul evita sa puna greutate pe deplin pe acel genunchi, practic evita sa calce. Aceste simptome sunt destul de comune la sportivi. Acestea sunt similare cu simptomele de entorse.

Deoarece starea se inrautateste, zona de os care este afectata se poate prabusi, provocand o crestatura in suprafata neteda a articulatiei. Cartilajul aflat corespunzator zonei osoase afectate, se desprinde ca un corp strain in articulatie.. Acest lucru poate provoca un sentiment de ruptura atunci cand articulatia genunchiului se misca peste zona lezata. Zona moarta de os poate deveni de fapt, detasata de restul femurului, formand ceea ce se numeste un corp liber. Acest organism liber poate pluti in interiorul articulatiei genunchiului si poate bloca articulatia.

Cum identifica doctorii aceasta problema ?

Medicul dumneavoastra va va pune multe intrebari despre istoricul medical. Veti fi intrebat despre simptomele dvs. curente, si despre alte probleme de genunchi sau articulatii pe care le-ati avut in trecut. Medicul dumneavoastra va examina apoi genunchiul dureros prin palpare si miscare.

Vi se poate cere sa mergeti, sa va miscati, sau sa intindeti genunchiul. Acest lucru poate fi dureros, dar este important ca medicul dumneavoastra sa stie exact unde si cand doare genunchiul. Medicul dumneavoastra va cere, probabil, o radiografie a genunchiului. Cele mai multe leziuni de osteocondrita disecanta vor aparea pe o radiografie a genunchiului. Daca nu, medicul dumneavoastra va poate sugera un RMN, care foloseste undele magnetice, pentru a arata tesuturile moi ale corpului. Cu acest aparat, medicii sunt capabili sa creeze imagini tridimensionale ale articulatiei genunchiului si sa vada anatomia acestuia, si orice fel de leziuni, foarte clar. Aceste teste pot ajuta medicul sa determine gradul de deteriorare al osteocondritei disecante, si sa excluda alte probleme.

o1 o4

Tratament. Multe cazuri de osteocondrita disecanta juvenila pot fi vindecate cu un tratament atent. Osteocondrita disecanta nu se va vindeca complet, probabil, dar poate fi tratata. Exista doua metode de tratare a osteocondritei disecante juvenile: tratament nechirurgical pentru a ajuta la vindecarea leziunilor, si chirurgical. Chirurgia este, de obicei, singurul tratament eficace pentru osteocondrita disecanta.

Tratamentul nechirurgical

Tratamentul nechirurgical ajuta in aproximativ jumatate din cazurile de osteocondrita disecanta juvenila. Scopul este de a ajuta la vindecarea leziunilor, inainte ca femurul sa se opreasca din crestere. Chiar daca testele imagistice arata ca s-a oprit deja cresterea, de obicei merita incercat tratamentul nechirurgical. Cand aceste tratamente au rezultate, genunchiul este la fel ca nou, si nu sunt semne ca osteocondrita disecanta juvenila duce la artrita. Tratamentul nechirurgical pentru osteocondrita disecanta juvenila poate dura 10-18 luni. In acest timp, este esential sa nu mai faceti tot ceea ce cauzeaza dureri la genunchi. Acest lucru inseamna incetarea exercitiilor si sportului.

Este posibil sa fie recomandata utilizarea de carje pentru cateva luni, atunci cand simptomele sunt prezente. Atunci cand simptomele genunchiului se diminueaza, puteti incepe sa faceti cateva exercitii care nu implica plasarea intregii greutati pe picior. Exercitiile trebuie sa fie facute cu atentie si nu trebuie sa provoace nici o durere. Pacientii lucreaza de multe ori cu terapeuti fizici pentru a dezvolta un program de exercitii.

Medicul dumneavoastra va vrea sa vada ce se intampla in interiorul genunchiului si ar putea sugera teste suplimentare in cazul in care simptomele se schimba. Acest lucru poate include noi raze X, RMN sau o scanare de os, daca simptomele dumneavoastra justifica teste suplimentare. Chiar si in osteocondrita disecanta juvenila, poate fi necesara in cele din urma o interventie chirurgicala. In cazul in care leziunea a devenit atat de rea incat se desprinde total sau partial de os, tratamentul nechirurgical nu va functiona.

Chiar si cu tratament, unii pacienti continua sa aiba simptome. Unii pacienti care sunt prea aproape de stoparea cresterii oaselor nu pot beneficia de tratament nechirurgical. Atunci cand aceste probleme se dezvolta, chirurgul poate sugera interventia chirurgicala.

Tratamentul chirurgical 

Daca leziunea devine total sau partial detasata, este nevoie de o interventie chirurgicala pentru a elimina corpul liber sau pentru a-l fixa in loc. Chirurgul va avea nevoie sa adune o multime de informatii cu privire la problema dvs., inainte de interventia chirurgicala.

Acest lucru poate necesita CT, radiografii sau RMN. Chirurgul dvs. poate utiliza un artroscop, o camera video mica introdusa in genunchi, pentru a vedea genunchiul inainte de a face o interventie chirurgicala mai ampla. Aceste teste sunt importante, deoarece medicul dumneavoastra trebuie sa stie locatia exacta si dimensiunea leziunii, pentru a determina ce fel de operatie va functiona cel mai bine.

Metoda artroscopica

In unele cazuri, chirurgul va putea folosi artroscopia pentru a face o interventie chirurgicala. Daca artroscopa poate fi utilizata, procedura necesita incizii mult mai mici, fata de o interventie chirurgicala deschisa.  Acest lucru poate reduce timpul necesar pana cand genunchiul poate fi miscat, si puteti efectua exercitii. Operatia consta in foraje de revascularizare a regiuni osteo-cartilaginoase.

Metoda deschisa

Este nevoie de o interventie chirurgicala deschisa atunci cand chirurgul nu poate obtine o imagine a intregii leziunii, atunci cand nu este clar modul in care fragmentul s-ar potrivi cel mai bine in os, sau atunci cand ar fi prea dificil sa inlocuiasca fragmentul folosind o metoda artroscopica. O interventie deschisa necesita de obicei incizii mai mari decat interventia chirurgicala artroscopica, pentru a permite chirurgului sa vada in genunchi si pentru a efectua operatia.

Reparare de fragment

o2Daca fragmentul osos liber este intr-o zona a osului purtatoare de greutate, chirurgul va incerca sa-l puna la loc, daca este posibil. Chirurgul poate folosi ace de metal mici sau suruburi pentru a fixa fragmentul in loc. Acest lucru se dovedeste uneori dificil.

Fragmentul deteriorat de multe ori nu se mai potriveste perfect in os. In ciuda dificultatilor, reatasarea fragmentului in general, are rezultate mai bune asupra functionarii genunchiului, decat eliminarea sa. Genunchiul dvs. nu va fi la fel de bun, dar un plan atent de exercitii si de ingrijire, va poate ajuta sa folositi genunchiul din nou, fara durere.

Transplant cu alogrefa

In cazuri rare, leziunea trebuie sa fie eliminata dintr-o zona care suporta greutate. Chirurgul dvs. poate incerca sa umple gaura folosind alogrefa. Alogrefa este un transplant real de oase si cartilaje in genunchi, de la un donator. In acest caz, materialul osos este transplantat in gaura lasata in os. Alogrefe pot fi de mare succes in refacerea functiei genunchiului.

Autogrefa osteocondrala

Autogrefa este o procedura de recoltare si folosire de tesut din corpul propriu al pacientului. Locul din care este luata grefa este numit site-ul donator. In acest caz, chirurgii extrag o cantitate mica de os (osteo) si cartilaj (condral) de pe site-ul donator pentru a le pune in leziune. De obicei, siteul donator pentru aceasta procedura este pe suprafata articulara neportanta a genunchiului afectat. Chirurgii sunt atenti, si iau grefa dintr-un loc care nu va provoca probleme, de obicei, de pe marginea de sus si din afara cartilajului genunchiului. Chiar si asa, oamenii prezinta uneori probleme in jurul site-ul donator. Chirurgii au rezultate bune cu aceasta operatie, dar este o provocare.

Implantare de condrocite autologe

O noua tehnologie numita implantare de condrocite autologe este in prezent in curs de dezvoltare. Aceasta implica utilizarea de celule cartilaginoase (condrocite), pentru a ajuta la regenerarea cartilajului articular. Aceasta tehnologie arata promitator pentru tratarea osteocondritei disecante si osteocondritei disecante juvenile, dar este inca la nivel experimental.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni este reprezentat de  recuperarea medicala. Pacientul trebuie sa urmeze programe complexe de fizio-, kinetoterapie, sub indrumarea unei echipe medicale supraspecializate. Dr. Andrei Ioan Bogdan va recomanda clinica Centrokinetic, un centru de referinta in recuperarea medicala a pacientilor. Toata activitatea medicala este supravegheta la Centrokinetic de echipa dlui doctor, formata din medici ortopezi, de recuperare, fiziokinetoterapeuti si maseori ultraspecializati. Pentru mai multe informatii si programari, sunati la numarul: 0755055216 sau accesati site-ul: www.centrokinetic.ro

Reabilitarea nechirurgicala

Scopul reabilitarii nechirurgicale este de a va ajuta sa invatati modalitati de a proteja zona de cartilaj afectata, imbunatatind in acelasi timp miscarea si puterea genunchiului. Ati putea fi sfatuiti sa evitati activitati sportive sau munca grea, pana la opt saptamani. Exercitiile in bazin va ajuta sa ramaneti flexibil si in forma, protejand in acelasi timp genunchiul. Medicul dumneavoastra v-ar putea sfatui sa lucrati cu un terapeut fizic, timp de patru pana la sase saptamani. Exercitiile de miscare si de stretching sunt folosite pentru a imbunatati miscarea genunchiului.

Dupa operatie

Daca aveti o interventie chirurgicala, chirurgul va poate recomanda sa utilizati un aparat  cu miscare pasiva continua dupa operatie, pentru a ajuta genunchiul sa se miste si pentru a atenua rigiditatea in articulatie. Cu exceptia indepartarii artroscopice a unui corp liber, pacientii sunt instruiti sa evite punerea de greutate pe picior pana la sase saptamani. Acest lucru ofera timp zonei pentru a se vindeca.

Multi chirurgi vor recomanda pacientilor sa faca kinetoterapie, dupa o interventie chirurgicala la genunchi pentru osteocondrita. Primele cateva tratamente de terapie fizica sunt concepute pentru a ajuta la controlul durerii. Exercitiile sunt alese pentru a ajuta la imbunatatirea miscarii genunchiului si pentru a obtine muschi tonifiati si activi din nou. In mod ideal, pacientii vor putea sa-si reia activitatile lor si stilul de viata anterior. Unii pacienti pot fi incurajati sa modifice activitatile fizice, in special in cazul in care a fost utilizata alogrefa.

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul genunchiului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate la spitalul Sanador, iar recuperarea pacientilor in centrul de recuperare Sanador.  Pentru programari sunati la numarul 0786602299.




Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

Lasa un comentariu ⇒