• 26 Dec 2012
  • Raspunsuri: 162
  • Vizualizari: 2.063

Ligamentul incrucisat anterior este localizat in interiorul articulatiei genunchiului  si face parte din “pivotul central” impreuna cu ligamentul incrucisat posterior. Este pozitionat in fosa intercondiliana – un spatiu dintre cei doi condili femuralu, si are o directie oblica dintre anterior spre posterior si dinspre medial spre lateral, pornind din aria intercondiliana anterioara a tibiei si terminandu-se pe condilul femural lateral. Ligamentul incrucisat posterior este situat in vecinatatea ligamentului incrucisat anterior, chiar in spatele acestuia. Aceste doua ligamente sunt “incrucisate” unul in raport fata de celalalt.

 ACL_Injure

Rolul ligamentului incrucisat anterior. LIA (ligamentul incrucisat anterior) impreuna cu musculatura coapsei, si celelalte ligamente asigura stabilitatea necesara la nivelul articulatiei genunchiului atat in plan sagital cat si in cel rotational. Rolul LIA este dublu:
– LIA se opune rotatiei interne a tibiei fata de femur, datorita orientarii  si directiei fibrelor sale
– Se opune translatiei anterioare a tibiei fata de femur , impiedicand astfel o miscare de “sertar” anterior a tibiei fata de femur.

ACL_InjureDe cele mai multe ori, ruptura (LIA) se datoreaza unui mecanism rotational, si mai rar unei miscari de sertar. Repercursiunile rupturii LIA trebuiesc foarte bine intelese, pentru ca ruptura ligamentului incrucisat anterior nu are consecinte asupra miscarilor de flexie-extensie ale genunchiului. Pacientul isi recapata complet aceasta miscare dupa 4-6 saptamani de fizio-kinetoterapie si nu simte instabilitate in momentul in care efectueaza aceasta miscare (de exemplu genuflexiuni). In schimb genunchiul este vulnerabil la  miscarile de rotatie si de torsiune : pacientul simte instabilitate la miscari de rotatie a corpului cu piciorul blocat la sol (sporturi de pivotare) dar si in viata de zi cu zi cand efectueaza aceste miscari rotationale. Examenul clinic al pacientului este foarte important pentru a depista aceste instabilitati: sagitale si rotationale. Stabilitatea rotationala este oferita de catre LIA si ALL (ligamentul antero-lateral al genunchiului), existand situatii in care ambele ligamente se rup si instabilitatea rotationala este foarte mare. De aceea examenul clinic si anamneza pacientului (descrierea cu lux de amanunte a accidentului) sunt foarte importante.
Evolutia unei rupturi de ligament incrucisat anterior

acltear2

Ligamentul incrucisat anterior este ca un elastic, iar in momentul in care intervine ruptura, cele doua capete se retracta, si se indeparteaza unul de celalalt, astfel orice cicatrizare spontana este imposibila. De cele mai multe ori ligamentul se rupe sau se desprinde de la nivelul condilului femural, si la RMN este descris ca fiind cazut in posterior.  Din aceasta cauza, ruptura ligamentului incrucisat anterior nu are indicatie de sutura sau reinsertie in protocoalele chirurgicale actuale, dar totusi exista tentatia pusa in practica de catre cativa chirurgi sa sutureze in primele 24 de ore ligamentul, practic sa il reinsereze cu ajutorul unor implante speciale. Rezultatele preliminare ale studiilor arata rezultate foarte bune, cu rata mare de vindecare, dar momentan sunt doar studii si tendinte in modernizarea tratamentului actual.  Ruptura LIA poate fi completa sau incompleta, partiala sau totala. Practic ligamentul este format din doua bandelete destul de bine individualizate, care se pot rupe impreuna sau doar una, in acest caz leziunea fiind partiala. Foarte rar ruptura LIA este incompleta, ruptura referindu-se doar la o parte din fibre sin oricare bandeleta. Aceasta leziune are un prognostic favorabil, permitand o vindecare buna si o recuperare acceptabila a stabilitatii genunchiului. Afirmatia unei rupturi partiale ale ligamentului incrucisat anterior este dificila, bazata pe teste clinice, paraclinice si pe o eventuala artroscopie. Unul dintre cei mai importanti parametrii este examenul clinic, in care se analizeaza stabilitatea genunchiului, iar ca si concluzie generala: orice instabilitate comparativa cu genunchiul sanatos are indicatie de artroscopie cu inspectia cavitatii, a ligamentului si reconstructia zonei lezate.

Diagnosticul unei rupturi de LIA se bazeaza pe anamneza pacientului, examenul clinic si examinarile paraclinice (Rx, RMN). De cele mai multe ori acest diagnostic este pus pe baza testelor clinice, dar uneori instabilitatea articulara poate fi mascata de catre o musculatura foarte bine dezvoltata la nivelul coapsei pacientului.  Examenele complementare (radiografiile,  RMN), confirma, acest diagnostic si permit efectuarea unui bilant al genunchiului, preoperator oferind informatii despre celelalte structuri care puteau fi lezate in cadrul traumatismului: meniscurile, cartilajul articular. Artroscopia este inutila doar pentru a afla diagnosticului.

ACL-Tear-e1319847327834

Circumstantele accidentului: Ruptura LIA (ligamentul incrucisat anterior) apare aproape intotdeauna in timpul unui accident sportiv. Sporturile care predispun la astfel de leziuni sunt: fotbalul, skiul, basketul, handbalul, lupte. Aceasta leziune apare este cel mai adesea ca urmare a unei miscari rotationale puternice: rotatia interna a tibiei in raport cu femurul, sau mai frecvent rotatia externa a femurului in raport cu tibia. Sportivul resimte astfel o durere violenta la nivelul genunchiului si un zgomot (cracment) datorat ruperii ligamentului. Acest cracment este foarte frecvent, dar nu este absolut necesar. Uneori pacientul poate acuza instabilitate la nivelul genunchiului imediat dupa accident, dar de cele mai multe ori acest simptom este perceput mult mai tarziu (cateva saptamani). Imediat dupa accident, genunchiul se poate umfla, doare, este mai cald, apare o limitare a miscarilor de flexie si extensie, mersul este schiopatat si dureros.  Aceste simptome difera ca intensitate de la pacient la pacient.

Examenul clinic:Confirma diagnosticul de ruptura de ligament incrucisat anterior prin evidentierea unui semn clinic esential:  sertarul anterior al tibiei fata de femur. Pentru a se evidentia acest semn, se pot efectua mai multe teste: testul Sertarului anterior, testul Lachman, testul Pivot Shift.  Examenul clinic complet trebuie sa includa verificarea integritatii meniscurilor, a ligamentelor colaterale, pentru ca leziunile asociate sunt extrem de frecvente, mai ales ruptura meniscului intern sau a ligamentului colateral medial. Uneori poate fi dificil de pus un diagnostic corect daca genunchiul este umflat, dureros global, musculatura contractata din reflex iar mobilitatea este limitata. In acest caz examinarile complementare sunt necesare(Rx, RMN). In prezent RMN este indicat ca investigatie aproape obligatorie in aceste cazuri pentru o pregatire cat mai buna a cazului chirurgical.

ACL-Tear-e1319847327834

Examene complementare

Radiografiile standard de genunchi completeaza intotdeauna bilantul unui genunchi traumatizat. Radiografia poate fi o investigatie esentiala cand se constata o fractura la nivelul hemiplatoului tibial extern (fractura Segond), ceea ce ridica suspiciunea unei dezinsertii a ligamentului antero-lateral. In aceasta situatie un test pivot shift pozitiv confirma diagnosticul si schimba strategia terapeutica care trebuie sa includa si refacerea in aceasi sedinta a ALL. Astfel putem afirma ca radiografia este sunt indispensabile pentru a elimina o leziune osoasa (fractura).

ACL-Tear-e1319847327834

Examenul RMN (rezonanta magnetica nucleara) este extrem de util in confirmarea diagnosticului si stabilirea planului preoperator. Noi recomandam efectuarea unei astfel de investigatii la toti pacientii cu un traumatism la nivelul genunchiului pentru un bilant cat mai corect.

Locul artroscopiei in diagnosticul rupturii de LIA. Intr-o singura situatie artroscopia simpla are indicatie in prezent in cadrul unui traumatism de genunchi soldat cu ruptura ligamentului incrucisat anterior: cand genunchiul este blocat datorita rupturii in toarta de cos a meniscului intern, care este luxat intercondilian si au trecut mai mult de 3-5 zile de la traumatism. In aceasta situatie ligamentoplastia concomitenta  cu sutura de menisc este indicata daca accidentul este recent si contraindicata daca au trecut cateva saptamani de la traumatism, sansele de recuperare fiind mai mici, iar rezultatul mai greu de apreciat. In aceasta situatie este de preferat efectuarea suturii de menisc intr-o etapa si ligamentoplastia in alta etapa, dupa 4-6 luni in functie de evolutie si recuperare. In afara unui eventual blocaj meniscal rar al genunchiului, artroscopia genunchiului pentru diagnostic nu este justificata deoarece ruptura LIA poate fi diagnosticata cu ajutorul celorlalte metode (examen clinic si imagistic).

Tratamentul si indicatiile in ruptura LIA. Tratamentul este eminamente chirurgical si consta in refacerea anatomiei genunchiului inlocuind ligamentul rupt cu o grefa. Scopul tratamentului este de a oferi pacientului un genunchi stabil, necesar pentru a duce o viata normala cu posibilitatea reluarii activitatilor sportive.

Strategii terapeutice

In cursul istoriei au fost emise multe teorii privind tratamentul rupturilor ligamentului incrucisat anterior. Tinand cont ca aceasta leziune nu impiedica mobilitatea normala a genunchiului, pacientul este capabil sa isi reia in cateva saptamani posttraumatic activitatea normala si atunci la prima vedere am putea sa ne gandim ca indicatia operatorie depinde activitatea pacientului. Totusi s-a demonstrat prin numeroase studii ca lipsa ligamentului incrucisat, chiar daca pacientul este o persoana sedentara, determina miscari anormale in articulatia genunchiului care duc in timp la o imbatranire prematura a articulatiei genunchiului. In prezent exista o singura optiune cu avantaje si dezavantaje: ligamentoplastia. Aparitia artrozei in cazul lipsei LIA se datoreaza miscarilor anormale, care cresc coeficientul de frecare in articulatie. Nu este nevoie ca pacientul sa simta o instabilitate in adevaratul sens al cuvantului pentru a se produce o crestere a coeficientului de frecare, astfel initiindu-se aparitia leziunilor de cartilaj, adica a artrozei.

Exista doua momente operatorii: in perioada acuta a leziunii adica in primele 3 zile de la traumatism, sau dupa 6 saptamani de la accident. Ideal dupa parerea dr. Andrei Ioan Bogdan este la 4-6 saptamani de la traumatism, evolutia pacientului fiind remarcabila postoperator si recuperarea foarte rapida.

In aceasta strategie terapeutica, pacientul este obligat sa faca fiziokinetoterapie pentru a ajunge cu genunchiul in parametrii normali inainte de operatie: dureri minime sau absente, mobilitate normala, lipsa tumefactiei, tonus muscular bun. Acest program de recuperare trebuie efectuat intr-un centru de recuperare, sub indrumarea unui personal specializat. Pacientul trebuie sa inteleaga ca recuperarea pre- si postoperatorie sunt extrem de importante, fiind un parametru esential in succesul operatiei.

Rezultatul operatiei pentru tratarea rupturii ligamentului incrucisat anterior depinde de 3 parametrii:
– tehnica chirurgicala;
– grefa folosita la reconstructie;
– recuperarea pre- si postoperatorie.

Tehnica chirurgicala este o problema extrem de controversata, care a suferit foarte multe schimbari in ultimele 3 decenii, dar totusi putem simplifica discutia spunand ca se opteaza in prezent pentru o reconstructie anatomica a ligamentului. Aceasta reconstructie urmareste pozitionarea grefei cat mai aproape de ligamentul natural, dar aceasta idee este greu de atins pentru ca ligamentul natural are o origine si o insertie mai intinse decat grefa folosita, are o dubla orientare fata de grefa si are 2 bandelete cu pozitie si roluri bine definite, fata de grefa care este o singura bandeleta. De aceea aceasta interventie chirurgicala nu reuseste pe deplin sa atinga parametrii doriti, ideali din punct de vedere ai pozitionarii grefei.

aclOdata alese pozitiile canalelor osoase, grefa trebuie fixata si aici apare o noua discutie. In istorie s-au folosit suruburi de titan, resorbabile, bioinductive si mai nou dintr-un material numit Peak. Scopul acestor implante este de a mentine grefa in pozitie normala, ca lungime, tensiune pana la integrarea ei (3-6-8 luni). In prezent cele mai noi modalitati de fixare presupun folosirea unui endobutton de titan, fix sau ajustabil, pe femur si un surub bioinductiv sau Peak pe tibie. Si legat de aceste implanturi, care totusi sunt remarcabile, putem gasi si lucruri negative: endobutton-ul mentine grefa in femur cu ajutorul unor fire, care au coeficient de elasticitate, ceea ce in timp poate duce la pierderea tensionarii grefei, sau resorbtia suruburilor poate determina o resorbtie osoasa si o inflamatie aseptica la nivelul articulatiei genunchiului sau intraosos.

acl screw

La fixarea tibiala se poate adauga si o scoaba de titan, pentru o fixare suplimentara.
Dintre firmele care produc aceste implanturi, amintim Biomet sau Arthrex USA. Sutura directa a LIA a fost abandonata, dar totusi exista tendinte actuale de a relua aceasta tehnica cu anumite imbunatatiri.  Se stie actual ca rezultatele sunt insuficiente pentru a mentine un genunchi stabil.

Astfel, actual strategia terapeutica cuprinde:

1. Reeducarea functionala

Este vorba despre un program de fiziokinetoterapie, bine condus si bine supravegheat. Acest tratament poate fi tratamentul definitiv  la pacientii de peste 50 de ani si permite o viata normala, fara dureri cu integrare socio-profesionala si familiala rapida, cu practicarea unor sporturi ca atletismul, natatia, ciclismul. Unele sporturi “de pivot” sunt permise cu rezerva ca pacientul sa poarte o orteza de genunchi.  Aceasta decizie este dificila si este bine sa va consultati cu medicul ortoped. Varsta nu este un parametru extrem de important, dar totusi in jurul varstei de 50 de ani pacientul cat si medicul trebuie sa se gandeasca foarte atent pentru a lua o decizie corecta.

2. Reconstructia ligamentului incrucisat anterior

Exista mai multe tipuri de grefa:

– autogrefa recoltata de la pacient, este cea mai des folosita grefa, este ieftina, este foarte buna pentru ca integreaza cel mai bine, dar nu intotdeauna are dimensiunile dorite: lungime si grosime.  Autogrefa este de mai multe tipuri: hamstrings, tendon rotulian (BTB), tendon cvadricipital, fascia lata. In prezent cea mai des folosita ca prima intentie este hamstrings, iar BTB se foloseste in revizii (cand se rupe si grefa initiala). Totusi o categorie de sportivi la care grefa BTB este recomandata ca prima intentie sunt fotbalistii. In USA la sportivii de performata (fotbal, fotbal american, chiar si basket cu toate ca aceasta categorie din cauza sariturilor repetate apare tendinopatia rotuliana ulterior) grefa folosita este BTB.

-allogrefa recoltata de la alt pacient si adusa de la banca de tesuturi:este o grefa ideala ca dimensiuni si structura, fiind tendon achilean. Grefa are grosimea dorita, tendonul este foarte rezistent, dar sansele de integrare sunt mai mici decat in cazul autogrefei, iar pretul este in jur de 2000ero. De aceea aceasta grefa, in lume, este mult mai rar folosita, fiind o optiune serioasa in anumite cazuri.

-grefa artificiala: este o optiune excelenta in prezent, mai ales pentru sportivii de performanta, permitand reluarea rapida a activitatii si o siguranta superioara asupra grefei din punct de vedere al reruperii acesteia. Costul este de 1500euro.

Tendoanele “labei de gasca” (hamstings) -> vezi mai mult

Aceasta tehnica presupune recoltarea tendoanelor ms. gracilis si semitendinos, de la nivelul lojei „postero-mediale” a coapsei. Prelevarea grefei presupune o incizie de cca 2 cm in partea antero-mediala a genunchiului, prin care insertia tendoanelor este descoperita si recoltarea se efctueaza cu ajutorul unui dispozitiv special. In general grefa are o lungime aproximativ egala cu lungimea coapsei, si o grosime care variaza intre 3.5 – 4.5mm, astfel lipsa acestor doi muschi nu va afecta forma sau forta musculara a coapsei. Totusi s-a demonstrat ca la atletii de performanta, lipsa acestor tendoane a scazut performantele sportive.

Ulterior grefa este pliata in doua si se obtin 4 fascicule care vor reprezenta noul ligament. In prezent firma Arthrex a introdus si tehnica all inside, in care se recolteaza doar ms. semitendinos, si se pliaza de 2 ori, obtinandu-se tot 4 fascicule mai scurte, fixate cu 2 endobutton-uri.  Aceasta operatie are avantajul unei recuperari mai rapide, mai putine complicatii, si dezavantajul unei integrari mai lente fata de grefa os – tendon -os (tendonul rotulian).

Exista si tehnica double bundle in care se folosesc cele doua fascicule tendinoase recoltate in mod separat, efectuandu-se 4 tunele separate, 2 in tibie si 2 in femur iar grefele sunt fixate cat mai aproape de pozitia ideala a LIA, tinand cont ca toate studiile anatomice au demonstrat ca ligamentul natural are doua fascicule. Tehnica are dezavantaje legate de tensionarea grefelor, costuri si revizia in caz de esec, fiind mult mai grea.

Recoltarea grefei si pregatirea canalului tibial

l1l6l7

Pregatirea canalului femural 

l8l5l2

Pozitionarea grefei si fixarea pe femut si in canalul tibial

l3       l4

knee_acl_patellar_tendon_rationale01Tendonul rotulian (procedeul Keneth Jones): este o tehnica folosita extrem de frecvent in trecut, dar o metoda ramasa in planul doi in prezent, fiind folosita mai mult in cadrul reviziilor sau de catre chirurgi la sportivii de performanta. Tehnica operatorie presupune recoltarea tendonului rotulian, 1/3 medie impreuna cu 2 pastile osoase din rotula si tuberozitatea tibiei. Acest tendon va reprezenta noua grefa, fixata in prezent cu endobutton sau suruburi. Aceasta interventia are rezultate excelente asupra instabilitatii, dar are drept inconveniente recuperarea mai lenta datorita durerilor postoperatorii, dar si o rata mai mare a complicatiilor intra- sau postoperatorii. Avantajul este integrarea mai rapida a grefei, interfata os-tendon-os fiind cea mai favorabila.

Fascia lata este o aponevroza situata la extremitatea superioara a coapsei. O bandeleta poate fi recoltata pentru a inlocui ligamentul incrucisat anterior. Chirurgii care practica aceasta tehnica raporteaza rezultate bune. Inconvenientele sunt legate de cicatricile mari la nivelul genunchiului si a soldului.

Pentru a citi mai multe informatii despre variatele de grefa folosite pentru reconstructia LIA, va invitam sa accesati:
http://www.lectiadeortopedie.ro/variante-de-grefa-folosite-reconstructia-lia/

Utilizarea in cursul acestor interventii a artroscopiei permite reducerea cicatricilor ca si tratamentul leziunilor concomitente de menisc. Acestei grefe tendinoase intraarticulare i se poate asocia o plastie axtraarticulara: este vorba despre recoltarea unei bandelete din fascia lata sau a muschiului gracilis in cazul tehnicii all-inside care este tensionata oblic intre portiunea laterala a tibiei si a femurului, pentru a controla mai bine instabilitatea rotatorie antrenata de ruptura LIA, practic prin refacerea ligamentului antero-lateral. Aceasta asociatie este indicata mai ales in instabilitatile vechi si importante. Inca exista multe controverse in alegerea grefei (autogrefa hamstring, BTB, allogrefa din tendon achilean, ms. cvadriceps, hamstring, BTB – cadavru, LARS), dar si in pozitionarea grefei sau in alegerea implanturilor.

Va prezentam si o metoda de ultima generatie de fixare a grefei ligamentare, tehnica denumita all inside:

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul genunchiului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate in spitalele Floreasca sau Sanador.  Pentru programari sunati la numarul 0786602299 sau 0755055216.

gen

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan

162 Comments

  1. Szabolcs spune:

    buna seara am fost operat cu entorsa grava de genunchi drept cu ruptura de LIA SI LME o trecut 5 saptamani nu prea am dureri fac fizio terapie pot indoi la 130 de grade o pot ridica usor dar e uflat deasupra genunchilor este in regula sau sant ceva probleme?

  2. Gabriel spune:

    Am suferit o accidentare la fotbal, fara insa sa ma lovesc/ciocnesc cu cineva, pur si simplu cand am pus piciorul jos am simtit o durere in interiorul genunchiului. Genunchiul a ramas un pic flexat, apoi cand l-am intins la loc, am simtit in interiorul genunchiului ca "s-au asezat" toate la loc. Am facut un RMN dupa doua zile de la traumatism, care spune ca:

    "Fara anomalii de semnal la nivelul segmentelor osoase scanate.
    Ambele meniscuri nedeviate, fara modificari difuze de semnal sau discontinuitati.
    Importante modificari edematoase pe intreg traiectul ligamentului incrucisat anterior, fara intreruperi fibrilare.
    Ambele ligamente colaterale, ligament incrucisat posterior, tendonul cvadricepsului si cel patelar fara modificari de semnal sau discontinuitati.
    Fuzee fluide la nivelul muschiului popliteu si adiacent acestuia, fara intreruperi fibrilare.
    Cartilaje articulare cu grosime, semnal si contur in limite normale.
    Hidrartroza (8mm).
    Bursita suprapatelara (14mm).

    Concluzii:
    Leziune de tip interstitial LIA.
    Intindere usoara muschi popliteu.
    Hidrartroza. Bursita suprapatelara."

    Imi puteti spune, va rog, daca din interpretarea RMN-ului rezulta ca am ligamentul incrucisat anterior rupt?

    Multumesc.

    • Buna ziua.
      Din interpretarea RMN rezulta ca nu aveti ligamentul rupt si practuc nu aveti indicatie chirurgicala. Trebuie sa faceti 6 saptamani fizio si kinetoterapie specifice acestei accidentari, si infiltratii cu PRP.
      O sa va recuperarti complet daca rezultatul de la RMN este corect.
      Numai bine!

  3. flaviu spune:

    Buna seara,
    Acum 12 zile am suferit o accidentare la genunchi si azi am efectuat un RMN cu rezultatul:
    Examinare RM genunchi drept in sectiuni sagitale, coronale, axiale; secvente Spin Echo TI, TSE 72, GRE, STIR:
    – menisc intem si externf ara leziuni;
    – ligament incrucisat anterior ingrosat, cu semnal intermediar pe T2 in interior si discontinuitati ale fibrelor;
    – ligament incrucisat posterior, ligamente colaterale, tendon patelar/cvadricipital cu aspect normal;
    – hidartroza in cantitate medie cu grosime maxima de 14 mm retro si suprapatelar, minima colectie si in compartimentul intem; fosa poplitee libera;
    – fara modificari patologice de semnal osos inclusiv pe secventele STIR efectuate.

    Va rog sa imi spuneti care este parerea dumneavoastra si care ar fii tratamentul recomandat. Va multumesc.

  4. Dobrei Mina spune:

    Bună ziua,
    Ma numesc Mina Dobrei, am 36 de ani, acum trei zile am suferit un accident la schi. În urma investigației rmn a rezultat o ruptura LIA, cu întindere ligamente colaterale și leziune de gradul 2 corn posterior menisc intern. As vrea sa continui sa am o viata activa, ce îmi recomandați sa fac pe mai departe?
    Va mulțumesc anticipat!

  5. Cozmaciuc Bogdan spune:

    Buna ziua, ma numesc Cozmaciuc Bogdan si am varsta de 17 ani. In urma cu un an am suferit o cazatura cu bicicleta. Dupa 7 luni de la cazatura am facut examenul IRM, rezultatul fiind “Leziune traumatica cvasitotala a LIA”. As dori sa imi spuneti daca se poate efectua operatia la acesta varsta de 17 ani.

  6. Marinescu spune:

    Buna ziua.Am fost operat de lia acum sase saptamani si am scos lichidul de doua ori si acum de o saptana am piciorul umflat deasupra genunchiului si nu pot sa fac eczerciti .Ce trebuie sa fac ?pun ghiata mereu si tot umflat este

  7. mirela grosu spune:

    Buna ziua , in urma cu 3-4 ani am fost operat de menisc , dupa 10 luni genunchiul umflat merg la medic , operatie LIA, dupa 3 luni ajung la dumneavoastra la o consultatie fac 2-3 infiltratii prp . toate bune pot merge pot alerga pana acum cand am fortat putin si m-i s-a umflat ganunchiul ce s-a fac cu ce incep ?

  8. cecilia laura dan spune:

    Buna ziua!
    Baiat 15 ani ,practica baschet de performanta.Acuza o durere la genunchi si facem un RMN.
    REZULTAT:
    -colectie lichidiana in cantitate mica vizibila la nivelul bursei suprapatelare si intraarticular
    -meniscuri fara modificari semnificative
    -LIA ingrosat edematiat cu ASPECT de ruptura partiala
    -LIP si ligamente colaterale fara anomalii de semnal sau semne de ruptura
    -tendon cvadriceps si rotulian fara modificari decelabile RM
    -fara leziuni de cartilaj,fara modificari de structura osoasa
    -chist Baker milimetric

    va rog frumos o parere !Mai poate face baschet ?Multumesc mult anticipat!

    • Buna ziua.
      In principiu fara probleme daca este coordonat corect.
      Nu va pot spune conduita imediata pentru ca trebuie sa vad clinica daca are instabilitate sau nu.
      Oricum trebuie repaus 6 saptamani si restul discutiei depinde de un examen clinic.
      Mergeti la un medic ortoped ca sa va sfatuiasca.
      Numai bine!

  9. Alex spune:

    Buna ziua,acuz durere de genunchi de cateva luni,am facut rmn la genunchi si concluzia a fost leziune lia de gradul 2 moderata doar teaca periferica si cateva fibre pastreaza semnal si directie normala.Reactie lichidiana articulara minima in compartimentul anterior si condropatie grad 2 de versant patelar lateral. As dori sa stiu cat de grav e si daca scap fara operatie.Va multumesc pentru timpul acordat.

  10. IONUT spune:

    Buna dimineata , am o problema la genunchiul drept .Am fost am facut un RMN apoi am fost la un consult la doi medici diferiti,numai ca primul.medic mi.a spus ca am ruptura a ligamentui lateral ceva de genul iar cel de-al 2-lea ruptura a ligamentelor incrucisate plus meninscul plesnit .Oricum mai mult ca sigur este nevoie de operatie ,ceea ce nu inteleg eu este de ce am primit 2 diagnostice diferite .Am fost la regina.maria si sanador

  11. Costin baldovinescu spune:

    Buna seara! Am fost la dvs la clinica la control acum 2 saptamani cu o problema de extensie la un genunchi cu 4 operatii de lia ultima acum 10 luni. Ati spus ca e din cauza tendoabelor din spatele genunchiului. Ati vazut si rmn ul si ati spus ca este ok ligamentul. Acelasi rmn a ajuns si la dr Pompiliu Popescu care a spus ca logamentul este prea scurt si foarte tensionat mai mult de atat este si putin subtiat si franjurat la partea de jos a ligamentului unde este prins in surub de tibie. Avand voie doar sa alerg usor si sa indrept piciorul avand o bucata de prosop sub genunchi.Vroiam sa va intreb daca exista o posibilitate sa mai vedeti rmn ul si sa-mi spuneti daca intr-adevar ligamentul are probleme si daca se rupe usor. Si ce se poate face, in conditiile in care am facut si un prp acum 3 saptamani .Multumesc

    • V-am explicat ca aceasta grefa cand faceti flexie maxima se intinde 5 mm cf tuturor studiilor si 2 mm cand faceti extensie, in conditiile in care grefa e fixata in ambele oase anatomic. Deci daca aveti flexie maxima, extensia nu poate fi influenta de catre grefa.
      Lipsa unei coordonari corecte la recuperare a dus la aceasta problema.
      Este f f f greu de remediat aceasta problema dupa atata timp dar v.am dat cateva sfaturi.
      Numai bine!

  12. Costin baldovinescu spune:

    Buna ziua. Imi cer scuze daca sunt prea insistent dar dupa ce am fost la control la dumneavoastra la clinica ca sa va cer o opinie in legatura cu lipsa de extensie a genunchiului dupa cele 4 operatii de lia, ultima acum 10 luni am facut un nou rmn zilel trecute are a avut printre altele si urmatorul diagnostic legat de lia: importante modificari in hipersemnal pdfs prezente in 1/3 caudala ce sugereaza o ruptura lartiala la acest nivel. Modificari similare dar cu i tensitate mai redusa prezente si in 1/3 craniala a graftului. Modificari prezente in 1/3 din lip
    Va rog sa-mi spuneti ce inseamna acest lucru si daca se poate face ceva pentru ameliorarea starii ligamentului. Multumesc!

  13. Olteanu Ionel spune:

    Buna ziua ! În urma cu 3 luni,dupa o alergare de 12 km am simtit durere sub genunchiul drept. Am facut o pauza de cateva zile si am iesit iarasi sa alerg. De data asta dupa 5 km am resimtit durere sub genunci,asa ca m-am oprit din alergare si m-am hotarat sa iau o pauza cat mai lunga,gandind ca ceva nu este in regula cu genunchiul meu. Dupa 3 luni de pauza,am facut doar plimbari cu bicicleta,am hotarât sa fac un RMN. Trebuie sa mentionez ca in perioada asta nu m-a durut si nici n-a fost umflat.
    Deci,RMN-ul a evidentiat urmatoarele;
    -menisc intern subtiat,aproape disparut la nivelul cornului superior
    -ligamentul incrucisat anterior nu se individualizeaza
    -acumulare de lichid in cantitate mica intraarticular,in recesurile laterale,la nivelul bursei retropatelare si in grasimea Hoffa
    -modificari de semnal de tip endemos la nivelul platoului tibial medial si infradpinos
    CONCLUZIE:
    -Ruptura ligament incrucisat anterior
    -Menisc intern subtiat,aproape disparut la niv.cornului pisterior
    -Mic epansament lichidian intraarticular
    -Modificari de tip endimos…
    Imi puteti spune,va rog,din interpretarea RMN-ului cat de grav este si daca este ruptura de LIA, daca eu nu simt nici o durere la genunchi.?.Durerea apare doar la alergare. Este neaparat nevoie de operatie ? MAI POT ALERGA !… Va multumesc !

    • Buna ziua.
      Daca medicul radiolog v-a pus acest diagnostic, inseamna ca este corect.
      Pacientii cu ruptura de LIA nu simt durere, niciodata, doar o usoara instabilitate in functie de activitatile pe care le au.
      Indicatia chirurgicala este abordarea corecta dar discutia este mai lunga.
      Numai bine!

      • Olteanu Ionel spune:

        Multumesc ! Credeti ca mai pot alerga? Sunt alergator amator si parca mi-ar parea rau sa nu mai alerg. Probabil voi face mai mult plimbari cu bicicleta .
        Meniscul intern subtiat,aproaoe disparut,se mai poate repara ? MULTUMESC !

  14. VUITA BOBAN spune:

    Buna seara ! Am 21 ani. La un meci de fotbal la un contact mai tare mio fugit genunchiu si mi-o pocnit. Rezultatul RMN:RUPTURA LIGAMENT INCRUCISAT ANTERIOR IN 1/3 MEDIE CU DISTSLA SI MENISC INTERN ,CORN POSTERIOR CU RUPTURA LINIARA GRAD III .Trebuie operat sau se poate trata ? MULTUMESC!

  15. VUITA BOBAN spune:

    Va multumesc pt raspuns!

  16. Cristian spune:

    Buna ziua.Acum 3 ani am suferit un accident la fotbal..mai precis ruptura partiala LIA..conform RMN si examenului clinic.Mentionez ca am fost programat la operatie dupa 5 saptamani..ulterior reprogramat dupa inca 3 saptamani..dar de aceasta data nu am mai mers..vazand ca m-am recuperat bine.In acesti 3 ani am practicat fotbal frecvent..schi in fiecare iarna minim 2 luni..si pe deasupra si sala.Recunosc ca in tot acest timp aveam si ezitari..dar nu am avut nici un episod de instabilitate..precizez ca musculatura cvatricepsului imi este foarte dezvoltata.Intrebarea mea e..ar mai fi necesara operatia de ligamentoplastie?Va multumesc.

  17. Danila Andreea spune:

    Buna seara! Am 20 de ani, iar rezultatul RMN-ului este: Leziune de grad ll menisc intern si leziune de grad ll mai veche LIA. Ce parere aveti? Trebuie obligatoriu operat?

    • Buna ziua.
      In principiu depinde de cat de grava este leziunea de ligament incrucisat. Daca si clinic este o problema(asta nu pot realiza) atunci aveti indicatie chirurgicala.
      Numai bine!

  18. Claudiu spune:

    Buna ziua! Acum 8 saptamani am fost operat de LIA si menisc.Am inceput kinetoterapia din saptamana a 3-a, pana atunci am facut exercitiile recomandate de doctor acasa.. Extensia genuchiului operat nu este completa si uneori am mici dureri sub genunchi. Ar trebui sa ma ingrijoreze acest lucru?

  19. Liviu spune:

    Buna ziua,

    Daca sunteti amabil sa imi spuneti parerea dumneavoastra in legatura cu urmatorul diagnostic al RMNului.

    Ligamentoplastie veche de 3 ani, cu grefon LIA rupt in segmentul intra-articular. Ligament incrucisat posterior cu insertii osoase normale, ingrosat si edematiat proximal.
    Tendon popliteu fara anomalii remarcabile, dar insotit de fluid pe tot traiectul.
    Discrete acumulari fluide la nivelul burselor retro si supra-patelare, recesul lateral si in recesul medial, dar mai ales in fosa intercondiliana femurala.

    Concluzii:
    1. Grefon LIA rupt in fosa intercondiliana femurala
    2. Discreta hidartroza
    3. Meniscuri discoide, fara degenerare sau ruptura

    Diagnosticul medicului care m-a operat in trecut a fost „revizie” ceea ce inseamna multi bani si perioada de recuperare imposibila in momentul de fata.
    Intrebarea mea pentru dumnevoastra este daca aceasta operatie de revizie este cu adevarat necesara si daca da, atunci pot sa aman operatia pentru inca 1 an de zile fara prea mari probleme?

  20. Manolache Marian spune:

    Buna ziua! Am 20 de ani si acum un an si jumatate la fotbal am pivotat cu piciorul in pământ si m am lovit si s a umflat pe loc,am fost la un rmn la vreo 3 luni dupa incident dar nu am fost la nimeni sa mi interpreteze rezultatul,doar verdictul unui doctor,fractura de ligament incrucisat anterior si ca nu se poate reface fara interventie chirurgicală. Ideea este ca dupa ce s a desumflat atunci,n am mai jucat fotbal dar nici nu am mai avut probleme cu genunchiul. As putea veni la dumneavoastra pentru a mi interpreta rezultatui rmn ului si sa mi spuneti un diagnostic mai precis? Astept raspunsul dumneavoastra si va multumesc!

  21. Edi spune:

    Buna ziua,
    Am suferit o leziune a meniscului interior de la genunchiul drept in anul 1991 (varsta de 22 ani), iar in anul 1994 am ramas cu piciorul flexat, in urma unei miscari casnice de indoire a genunchilor. In acelasi an a fost necesara interventie chirurgicala pe meniscul interior si din acel moment nu am mai avut perceptia de stabilitate normala pe genunchiul drept.
    Ulterior, periodic, la activitatile sportive desfasurate (in special, fotbal), am avut momente in care am simtit durere acuta pe genunchi, iar in zilele imediat urmatoare cu simptome de imposibilitate de a intinde piciorul perfect si umflatura in spatele genunchiului.
    In 2014, in urma unei accidentari mai serioase, de genul celei prezentate anterior, am efectuat un examen RMN, cu urmatorul rezultat : „Cantitate abundenta de lichid intraarticular. Lipsa semnalului la nivelul LIA cu unghi de insertie tibial sub 25 grade. Opacifierea semnalului la nivelul cornului posterior – menisc intern cu imagine grosiera in hipersemnal PD – ce atinge suprafata articulara tibiala. Imagine fina liniara, in hipersemnal PD si T1 la nivelul cornului posterior menisc extern – cu atingerea suprafetei articulare tibiale (imagine oblica dinspre exterior spre interior).
    Acum, in 2017, la varsta de 48 ani, am renuntat la activitatile sportive care forteaza articulatia genunchiului, dar percep o functionare greoaie a articulatiei, atat la mers, cat si la urcatul/coboratul scarilor si o senzatie de jena pe genunchi.
    Ce indicatie terapeutica recomandati in acest caz, luand in considerare rezultatul examenului RMN, coroborat cu varsta si cu simptomele actuale?

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *